Лечение глаукомы

Глаукома — хроническое заболевание с характерными признаками: 

• периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуальной нормы; 

• изменениями зрительного нерва и типичными дефектами полей зрения. 

Причина глаукомы не до конца изучена. Специфической профилактики и диеты для предотвращения этого заболевания не существует. На данный момент нет надежных клинических исследований, подтверждающих эффективность диетотерапии и применения биологически активных добавок к пище при глаукоме. Лазерное и хирургическое лечение могут эффективно уменьшить ВГД, но предпочтительным вариантом во всем мире остается лечение с помощью гипотензивных глазных капель.

Кто чаще сталкивается с заболеванием

В качестве факторов риска развития и прогрессирования заболевания рассматривают: 

• Возраст — глаукома развивается преимущественно у пациентов старше 40 лет.

• Этническая принадлежность — распространенность болезни у афроамериканцев в несколько раз выше, чем у лиц европеоидной расы.

• Наследственность — распространенность глаукомы среди кровных родственников в 4–9 раз выше, чем в общей популяции.

• Повышенный уровень внутриглазного давления — риск развития глаукомы возрастает на 10% при повышении ВГД на 1 мм рт. ст. выше среднестатистической нормы.

• Миопия, или близорукость, — миопия средней и высокой степени (≥6-ти диоптрий) увеличивает частоту возникновения глаукомы.

• Уровень перфузионного давления, или кровоснабжения тканей глаза, — обнаружена связь низкого перфузионного глазного давления с увеличением частоты возникновения глаукомы. Поэтому лечение артериальной гипертензии у больных с глаукомой может приводить к развитию системной гипотензии и, как следствие, ухудшению кровоснабжения зрительного нерва.

• Другие факторы — сюда относят гипотонию, мигрень и мигренеподобные состояния, потерю сознания неясного генеза и сахарный диабет.

Диагностика глаукомы

При подозрении на заболевание обычно проводится базовое обследование глаз. Это исследование выполняют всем лицам старше 40 лет для подтверждения диагноза. 

Во время обследования проверяют остроту зрения, проводят осмотр переднего отдела глазного яблока, измеряют ВГД и проводят осмотр глазного дна.

Если хотя бы одно из исследований выявит минимальные колебания, например повышение ВГД, необходимо будет провести более тщательный осмотр. С помощью различных инструментов и методов глаз тщательно обследуют, чтобы убедиться в отсутствии глаукомы.

Для исследования зрения в сети клиник «Скандинавия» используют такие методы диагностики¹, как:

• тонометрия — измерение внутриглазного давления;

• офтальмоскопия — осмотр глазного дна и nervus opticus глаза посредством специальной линзы; 

• периметрия — оценка периферического поля зрения;

• гониоскопия — осмотр угла передней камеры с помощью специальной линзы;

• кератопахиметрия — оценка толщины роговицы с целью уточнения результатов тонометрии. 

При необходимости мы предоставляем услуги диагностической визуализации, например оптическую когерентную томографию (ОКТ). Это оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора. ОКТ делают при подозрении на глаукому на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга.

Если жалоб нет, это не значит, что болезнь не развивается. Проверить это можно, сходив к офтальмологу: на оборудовании признаки поражения зрительного нерва специалист заметит сразу.

Только при наличии нескольких симптомов диагноз может быть подтвержден. Если ВГД повышено, а других признаков нет, врач предупредит о возможном наличии глаукомы и порекомендует установить регулярное наблюдение за состоянием глаз. Это означает, что необходимо будет повторное обследование через несколько месяцев.

Какие существуют методы лечения

Цель лечения глаукомы — в том, чтобы поддержать зрительные функции пациента. Если болезнь уже повредила зрение, то восстановить его невозможно. Но предотвратить дальнейшее ухудшение реально.

Существуют три подхода к лечению². 

Глазные капли. Они помогают снизить ВГД. Существуют различные группы лекарств с разными способами действия. Для достижения лучшего результата их можно комбинировать. Важно выбрать такие капли, которые снижают ВГД в глазном яблоке до желаемого уровня и делают комфортным для пациента соблюдение курса лечения. 

Как правило, инстилляции следует проводить один или два раза в день. Это необходимо делать постоянно, поскольку даже временное повышение давления приводит к повреждению зрительного нерва.

Лазерная хирургия. Операцию рекомендуют для улучшения оттока внутриглазной жидкости. Для этого применяется лазерная трабекулопластика. Она так же эффективна, как и использование капель, и может быть лучшим вариантом для тех, кто не может их применять. 

К сожалению, эффект от терапии лишь временный. В случае закрытоугольной глаукомы, которая является неотложным медицинским состоянием, может быть проведена иридэктомия. Это подразумевает создание небольшого отверстия в радужной оболочке с помощью лазера, чтобы открыть угол передней камеры глаза и снизить внутриглазное давление.

Хирургическое лечение. В этом случае делают трабекулэктомию или установку дренажных устройств. В глазу создается новый канал для оттока жидкости.
Невозможно сказать, что один вид терапии лучше другого. Все сводится к индивидуальным обстоятельствам. 

В медицинском центре «Скандинавия» в Санкт-Петербурге вы можете пообщаться с офтальмологом и определить наиболее подходящий вариант лечения. Здесь можно проводить все виды операций и есть доступ к большинству видов лазерной терапии.

Первая помощь при глаукомном приступе

Если у человека возникает внезапная сильная боль в глазных яблоках, а картинка вокруг мутнеет и смазывается, нужно срочно вызвать скорую помощь. Вероятно, это приступ закрытоугольной глаукомы¹.

Не стоит принимать никакие препараты без предварительной консультации с врачом — особенно если у пациента есть гипертония, диабет или другие хронические болезни, при которых поражаются органы зрения. Но если болезнь уже диагностирована и есть при себе глазные капли, то их можно и нужно закапать.

Профилактика глазных болезней

Специфической профилактики болезни не существует. Измерять ВГД рекомендуют при первом прохождении профилактического медицинского осмотра. Потом это делают в возрасте 40 лет и старше один раз в год с целью раннего выявления глаукомы. Осмотры должны быть регулярными³.

Что еще можно предпринять, чтобы снизить риски нарушений питания и высокого внутриглазного давления:

• поддерживать нормальный уровень глюкозы крови;

• носить солнцезащитные очки, блокирующие ультрафиолетовое излучение;

• не курить сигареты;

• питаться сбалансированной пищей, богатой белками, жирами, углеводами и клетчаткой;

• заниматься физической активностью;

• избегать стресса;

• высыпаться;

• по возможности сократить использование цифровых устройств;

• соблюдать правила оптической гигиены.

Записаться на консультацию перед операцией и в послеоперационный период можно к врачам:

Прялухина Мария Александровна

офтальмолог, детский офтальмолог

Стаж 13 лет

Записаться онлайн

Петрикова Елена Олеговна

офтальмолог

Стаж 19 лет

Записаться онлайн

Кармачева Татьяна Викторовна

офтальмолог, детский офтальмолог

Стаж 15 лет

Записаться онлайн

Курылёва Ирина Михайловна

офтальмолог

Стаж 13 лет

Записаться онлайн

Гетманова Ирина Николаевна

офтальмолог

Стаж 20 лет

Записаться онлайн

Юшманова Светлана Леонидовна

офтальмолог

Стаж 31 год

Записаться онлайн

Прялухина Мария Александровна

офтальмолог, детский офтальмолог

Стаж 13 лет

Записаться онлайн

Петрикова Елена Олеговна

офтальмолог

Стаж 19 лет

Записаться онлайн

Кармачева Татьяна Викторовна

офтальмолог, детский офтальмолог

Стаж 15 лет

Записаться онлайн

Курылёва Ирина Михайловна

офтальмолог

Стаж 13 лет

Записаться онлайн

Гетманова Ирина Николаевна

офтальмолог

Стаж 20 лет

Записаться онлайн

Юшманова Светлана Леонидовна

офтальмолог

Стаж 31 год

Записаться онлайн

Врачи, выполняющие, операцию:

Абрамов Антон Андреевич

офтальмолог, хирург-офтальмолог

Стаж 23 года

Записаться онлайн

Абрамова Ирина Анатольевна

офтальмолог, хирург-офтальмолог

Стаж 23 года

Записаться онлайн

Абрамов Антон Андреевич

офтальмолог, хирург-офтальмолог

Стаж 23 года

Записаться онлайн

Абрамова Ирина Анатольевна

офтальмолог, хирург-офтальмолог

Стаж 23 года

Записаться онлайн

Источники:
1. Mayo Clinic. Glaucoma
2. National Eye Institute Glaucoma
3. NHS. Glaucoma

Текст проверен врачом высшей категории, офтальмологом М.В. Рыбиной.