Липидология

О направлении

Липидолог — врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, связанных с нарушением липидного обмена.

Липиды — важнейший строительный материал для синтеза гормонов, формирования структуры клеточных мембран; участвуют в выработке витамина D и производстве желчных кислот.

К липидам относят:

Холестерин — важный компонент клеточных мембран, мозговых и нервных клеток, а также желчи, которая помогает усваивать жиры и жирорастворимые витамины. Холестерин необходим для выработки витамина D и гормонов: эстрогена, тестостерона, кортизола.
Триглицериды — содержатся в жировых клетках, расщепляются и расходуются на обеспечение энергией метаболических процессов в организме, в том числе для здорового роста.

Липиды не могут свободно циркулировать в крови, в этом им помогают транспортные белки и другие вещества, с которыми они соединяются, образуя липопротеины. В зависимости от того, в какой транспортный белок укомплектован холестерин, липопротеины становятся либо «плохими», либо «хорошими».

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые называют «плохим» холестерином, переносят холестерин из печени в органы и ткани. Высокий уровень ЛПНП повышает риск атеросклероза сосудов и в последующем риск развития инфаркта миокарда или инсульта.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — «хороший» холестерин — наоборот, переносят холестерин из органов и тканей в печень для выведения, тем самым контролируя уровень ЛПНП.

Когда обратиться к липидологу-кардиологу

Получить консультацию узкого специалиста рекомендовано, если:

в семье были родственники первой линии родства, которые в раннем возрасте перенесли инфаркт или инсульт: мужчины — до 55 лет, женщины — до 60 лет;
у пациента есть сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром, гипертония, хроническая болезнь почек, ревматоидные заболевания, синдром обструктивного апноэ;
высокий уровень холестерина у родственников первой линии родства;
пациент имеет диагноз атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, ранее перенес инфаркт или инсульт, особенно в молодом возрасте (до 45 лет у мужчин, до 55 лет у женщин), была операция на сосудах — стентирование, шунтирование;
у пациента выявлен повышенный уровень липопротеина (а) — более 125 нмоль/л, крайне высокий уровень ЛПНП — более 4,5 ммоль/л, холестерин более 7,5 ммоль/л;
человек уже проходит гиполипидемическую терапию, но достичь целевых показателей не удается;
на коже, сухожилиях, веках, в области роговицы появились ксантомы, ксантелазмы — желтые плоские бляшки на веках, липоидная дуга роговицы — серовато-белые отложения на роговице.

Согласно международным рекомендациям, прохождение скринингового исследования на нарушение липидного обмена (липидограммы) показано всем взрослым старше 20 лет, детям без факторов риска — однократно до периода полового созревания и еще раз в возрасте 17–20 лет, у детей с факторами риска — в период с 2 до 8 лет (в случае наследственных форм дислипидемии у одного или обоих родителей).

Консультация липидолога также рекомендована женщинам в период планирования или во время беременности. Узкого специалиста также можно посетить с профилактической целью и получить углубленную оценку рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Постановка диагноза

Врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, есть ли сопутствующие факторы риска (курение, ожирение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром). На основе этого доктор назначает обследование, по результатам которого определяет индивидуальный риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых событий.

После этого врач определяет целевые уровни липидов для защиты от сердечно-сосудистой катастрофы.

Диагностика нарушений липидного обмена в «Скандинавии»

Лабораторные анализы:

расширенная липидограмма;
электрофорез липопротеинов;
анализ крови на липопротеин (а), аполипопротеины А, В;
молекулярно-генетическое исследование — анализ на оценку токсичности статинов;
генетическое тестирование на определение мутаций в генах LDLR, APOB, PSCK9. Анализ используют для выявления наследственных форм нарушения липидного обмена;
оценка маркеров воспаления — высокочувствительный С-реактивный белок, — влияющих на стабильность атеросклеротической бляшки;
комплексная оценка функции печени, почек, щитовидной железы и углеводного обмена.

Инструментальные исследования:

УЗИ сосудов (доплерография) для оценки состояния артерий;
КТ-сканирование коронарного кальция для определения атеросклеротического процесса;
КТ-коронарография;
Нагрузочное тестирование: стресс-эхокардиография.

Лечение нарушений липидного обмена

Лечение нарушений липидного обмена включает изменение образа жизни и лекарственную терапию.

Врач может дать следующие рекомендации:

снижение веса;
отказ от алкоголя и курения;
изменение физической активности;
нормализация сна;
изменение рациона питания.

Лекарственная терапия включает широкий спектр медикаментов:

статины;
ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике;
ингибиторы PCSK9; моноклональные антитела и миРНК-препараты;
производные фиброевой кислоты;
бемпедоевая кислота;
омега-3 этиловые эфиры и другие.

Выбор препарата и его дозы индивидуален и проводится врачом строго по показаниям.

Принятие решения о выборе терапии

Основные этапы:

Оценка общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Врач анализирует факторы риска, такие как возраст, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, наличие метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, жировой гепатоз), сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе (атеросклероз, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца). Для оценки могут использоваться специальные калькуляторы риска или шкалы ( SCORE SCORE-2 SCORE-OP).
Определение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в соответствии с категорией риска. Целевые значения зависят от исходного риска и могут различаться для разных групп пациентов.
Расчет степени снижения уровня ХС ЛПНП, необходимого для достижения целевого значения. Это позволяет выбрать подходящий препарат и дозировку.
Учет эффективности и переносимости терапии. Может потребоваться титрация дозы препарата, смена или отмена текущей терапии.

В некоторых случаях может быть назначена консультация смежных специалистов, например эндокринолога, диетолога.

Почему «Скандинавия»

Липидолог-кардиолог детально разбирается в особенностях течения и лечения заболеваний, связанных с липидным обменом. К сожалению, такие специалисты работают не во всех лечебных учреждениях.

Наши врачи обладают высокой квалификацией, а в своей работе придерживаются принципов доказательной медицины, поэтому наши пациенты не получают лишних и безосновательных назначений. В клиниках, в том числе в лаборатории, установлено современное и точное оборудование от ведущих мировых производителей, что практически исключает риск получения ложных результатов диагностики.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (812) 600-77-77, в мобильном приложении или на нашем сайте.