Гинекомастия

Гинекомастия — увеличение количества ткани молочной железы у мужчин. Это распространенное заболевание, которое затрагивает от 50 до 65% мальчиков и мужчин во всем мире и обычно возникает у новорожденных, подростков и пожилых людей¹.

Важно не путать гинекомастию с ожирением². При гинекомастии грудь увеличивается из-за накопления железистой ткани, а при ожирении — из-за отложений жира.

Причины

Возникает при гормональном дисбалансе: когда количество тестостерона снижается по сравнению с эстрогеном.

Есть несколько причин развития гинекомастии.

Физиологические изменения. Это нормальные и временные перемены в организме, которых не стоит бояться. Более половины младенцев мужского пола рождаются с увеличенной грудью из-за воздействия эстрогена матери. Обычно набухание исчезает в течение двух-трех недель после рождения. Также встречается у подростков из-за колебания тестостерона и эстрогена. При падении уровня тестостерона молочные железы у юношей иногда увеличиваются, но это проходит самостоятельно в период от шести месяцев до двух лет. У мужчин старше 50 лет уровень тестостерона тоже снижается, что приводит к набуханию желез. 

Прием лекарств. Некоторые лекарства вызывают гинекомастию³. Например, антибиотики (кетоконазол, метронидазол), антиандрогены (препараты, которые снижают активность гормонов, — ципротерон, финастерид), противоопухолевые (иматиниб, метотрексат), а также лекарства для лечения болезней сердца и сосудов (каптоприл, эналаприл, нифедипин). 

Хронические болезни. Некоторые состояния провоцируют такие последствия, поскольку влияют на баланс гормонов. Например, при хронической болезни почек. При почечной недостаточности около половины людей на диализе (процесс искусственного выведения продуктов жизнедеятельности из организма, когда почки не работают) страдают от гинекомастии из-за гормональных изменений.
Если причина неизвестна, такую форму болезни называют идиопатической.

Симптомы

Большинство взрослых пациентов с гинекомастией не беспокоят какие-либо ее проявления3. Главный признак — это визуальное увеличение молочных желез. Возможны также чувство уплотнения в этом месте и повышенная чувствительность к прикосновению.

Диагностика

Диагноз ставят после оценки симптомов, сбора анамнеза и физического осмотра, который включает в себя тщательную оценку тканей груди, живота и половых органов.
Основные методы исследования:

• УЗИ;
• маммография;
• МРТ;
• биопсия по показаниям.
• В качестве дополнительных методов врач использует:
• анализ крови и мочи;
• компьютерную томографию;
• УЗИ яичек.

Гинекомастию почти всегда можно отличить от рака при клиническом осмотре. Если же это не получается сделать — назначается ультразвуковое исследование или маммография.
Хотя это и редко случается, но мужчины тоже болеют раком молочных желез. Он развивается, когда клетки начинают бесконтрольно делиться и образуют опухоль — она ощущается как шишка, также ее можно увидеть на рентгеновском снимке.

Симптомы онкологии отличаются от симптомов гинекомастии. Они включают:

• выделения из сосков;
• покраснение кожи вокруг ареол;
• плотное неподвижное безболезненное новообразование.

Лечение

В большинстве случаев гинекомастия со временем проходит самостоятельно. Однако, если она вызвана основным заболеванием (гипогонадизмом, недоеданием или циррозом печени), нужно лечить именно его. Если человек принимает лекарства, которые могут спровоцировать гинекомастию, врач порекомендует прекратить их прием или заменить другими препаратами. 

Подросткам без видимой причины, кроме нормальных гормональных изменений в период полового созревания, рекомендуются осмотры каждые три ― шесть месяцев, чтобы увидеть, улучшается состояние или нет. Обычно у молодых людей гинекомастия проходит менее чем за два года.

Лечение необходимо, когда гинекомастия не уходит сама по себе или вызывает сильную боль, чувствительность или смущение. Такое состояние мешает строить отношения, становится поводом для насмешек, влияет на самооценку и даже провоцирует депрессию. Для лечения используют гормональную терапию, но, если грудь сильно увеличена, не реагирует на терапию и сильно беспокоит, врачи рекомендуют операцию.

В клинике «Скандинавия» пластические хирурги готовы решить эстетическую проблему. Убрать растяжение кожи вследствие набора веса и восстановить прежний внешний вид реально благодаря мастерству наших специалистов.

Записаться на консультацию можно по телефону контактного центра +7 (812) 600-78-00, в приложении клиники или онлайн на сайте.

Операцию по уменьшению груди проводят под общим наркозом. Хирург делает надрез вокруг соска (при необходимости вертикальный надрез вниз и горизонтальный разрез по нижней складке) и удаляет лишнюю ткань (железистую или жировую) скальпелем или отсасывают жир через канюлю. Если удаляют много ткани, требуется подтяжка кожи и перенос соска на первоначальный уровень.

Вся процедура длится около 1,5 часов. После нужно провести сутки в больнице. Полное восстановление после операции занимает несколько недель. В течение 7–14 дней важно носить эластичное компрессионное белье днем и ночью. Оно будет поддерживать железы, пока они заживают.

В течение примерно трех недель после операции нужно будет избегать растяжений, напряженных упражнений и подъема тяжестей. За руль можно сесть, когда получится без боли пристегивать ремень безопасности. Примерно через шесть недель можно будет полностью вернуться к повседневным делам.

У большинства мужчин останутся только шрамы вокруг сосков. Но если грудь большая, может остаться вертикальный шрам вниз от соска и горизонтальный шрам в складке груди (шрам в форме якоря). К счастью, они исчезнут через несколько месяцев.

Источники: 
1. Cleveland Clinic. Enlarged Male Breast Tissue (Gynecomastia) 
2. Patient education: Gynecomastia (breast enlargement in men) (Beyond the Basics). UpToDate. 
3. Гинекомастия. Справочник MSD.

Текст проверен заведующей отделением, д.м.н., онкологом-химиотерапевтом А.Э. Протасовой.