Лечение диабетической стопы

Синдром диабетической стопы — это тяжелое осложнение сахарного диабета. Это появление язв и разрушение глубоких тканей стопы, которое развивается на фоне сниженной чувствительности и нарушенного кровообращения из-за высокого уровня сахара в крови. Состояние встречается примерно у 6% пациентов с сахарным диабетом.

Если состояние вовремя не диагностировать и не начать лечение, оно может осложниться распространенными гнойными процессами вплоть до гангрены с последующей ампутацией конечности или ее части. По статистике до 1,5% людей с диабетической стопой нуждаются в ампутации.

В «Скандинавии» есть узкопрофильный специалист, который занимается лечением пациентов с диабетической стопой, — подиатр Вадим Бреговский.

Виды диабетической стопы

Выделяют две формы диабетической стопы: нейропатическую и нейроишемическую.

Нейропатическая форма

В этом случае сильно снижается чувствительность и человек просто не замечает повреждения. Например, он может не почувствовать пореза, ожога, мозолей, может носить обувь на размер меньше и не ощущать этого.

При нейропатической форме на поверхности кожи появляется безболезненная трофическая язва, похожая на натоптыш. Чаще всего она располагается в местах, на которые приходится больше всего нагрузки, например на подошве ног. Из-под язвы может выделяться непрозрачная жидкость или кровь, при присоединении инфекции кожа вокруг язвы краснеет, становится горячей, появляется неприятный запах.

Осложнение нейропатической диабетической стопы — стопа Шарко. При этом состоянии разрушаются кости и суставы, чаще всего это происходит после травмы. Стопа краснеет, отекает, становится горячей, но болезненность может отсутствовать. Без должного лечения стопа деформируется, что приводит к высокой вероятности ампутации.

Нейроишемическая форма

При нейроишемической форме нарушается работа не только нервов, но и сосудов.

На стенках сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, что приводит к сужению просвета крупных артерий — нарушается кровообращение и ткани не получают должного питания. В результате при любом повреждении кожа плохо заживает, ткани отмирают и развивается гангрена.

Диагностика

На приеме врач оценивает чувствительность стоп, сохранность пульсации артерий. Если пульсация неудовлетворительная, назначают дуплексное УЗИ нижних конечностей. Это исследование помогает определить форму синдрома диабетической стопы.

При наличии язвы проводят хирургическую обработку. После этого врач оценивает основные параметры язвы: размер, глубину и состояние дна.

При подозрении на поражение костей стопы назначают рентгенограмму, КТ или МРТ. Также пациенту нужно сдать лабораторные анализы крови.

Проверять стопы у специалиста по диабетической стопе людям с сахарным диабетом рекомендовано один раз в год. Но при появлении язвы, мозоли, натоптыша или раны на стопе необходимо сразу обратиться к врачу.

Методы лечения диабетической стопы

Необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача. Нужно обеспечить максимальный покой. Чтобы разгрузить конечности, используют разные приспособления, например разгрузочный ботинок Барука, ортезы, индивидуальную разгрузочную повязку — это один из наиболее эффективных методов.

Если рана инфицирована, назначают антибиотикотерапию. Также трофические язвы требуют специальной хирургической обработки. Необходимо поддерживать оптимальную влажность внутри язвы при помощи перевязок. При сильном нарушении кровообращения проводят хирургическое лечение для восстановления тока крови.

В среднем трофическая язва заживает около 8 недель.

Лечение стопы Шарко — сложный и длительный процесс. Если пациент обратился на ранней стадии, то восстановление может занять 4–5 месяцев, на поздней — год и более.

Единственный консервативный метод лечения — полная иммобилизация стопы. Для этого используют разгрузочную повязку в сочетании с костылями, специальные ходунки или кресло-каталку.

При сильной деформации стопы могут порекомендовать операцию.

Профилактика развития диабетической стопы

Важно соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные медикаменты. Необходимо поддерживать нормальный уровень глюкозы и холестерина в крови, нормальный уровень артериального давления. Также нужно вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, отказаться от алкоголя, курения.

Особое внимание нужно уделять гигиене и уходу за ногами, в том числе регулярно проводить аппаратный педикюр у профессионального подолога. При сниженной чувствительности и деформациях стоп крайне важно правильно подобрать обувь.