Транзиторные состояния новорожденных

Транзиторные, или переходные, состояния новорожденных — это физиологические процессы адаптации организма ребенка в первые дни жизни. Они не опасны, не влияют на самочувствие ребенка, но могут вызывать беспокойство и тревогу у родителей. О том, какие бывают транзиторные состояния, читайте в этой статье.

Наиболее распространенные транзиторные состояния новорожденных 

Физиологическая (транзиторная) эритема — это естественное покраснение кожи новорожденного, возникающее в первые сутки жизни. В утробе матери кожа ребенка была погружена в околоплодные воды, где температура выше. После рождения, при контакте с воздухом и перепаде температур, кровеносные сосуды кожи расширяются, приспосабливаясь к новым условиям, что и придает кожным покровам ярко-розовый или красноватый оттенок. 

Чаще всего эритема равномерно выражена по всему телу, достигает максимума на первые-вторые сутки жизни и самостоятельно исчезает к концу первой недели. У недоношенных детей покраснение может быть более интенсивным, иногда с синюшным оттенком, и сохраняться дольше (до 2–3 недель) из-за большей незрелости сосудистой стенки. 

Состояние не требует лечения. Достаточно поддерживать комфортную температуру в комнате, использовать одежду из мягких натуральных тканей и избегать трения кожи. Важно помнить, что постепенное удаление первородной смазки и первое купание могут временно усилить красноту — это нормальная реакция, не требующая беспокойства. 

Токсическая эритема встречается почти у половины доношенных новорожденных. Проявляется в виде красноватых пятен, в центре которых могут образовываться небольшие бугорки или пустулы (гнойнички). Высыпания могут появляться на любом участке тела, кроме ладоней и стоп. Состояние длится несколько дней и проходит без лечения. Это реакция кожи на смену среды обитания и контакт с новыми микроорганизмами. 

Эритема чаще развивается у доношенных детей на 1–3-и сутки после рождения. У недоношенных может появиться через несколько недель после рождения. 

Акне новорожденных — небольшие воспалительные высыпания на лице, шее, а иногда и на волосистой части головы и шейно-воротниковой зоне. Они возникают в первые недели жизни вследствие гормональной перестройки (влияние материнских гормонов на сальные железы) или колонизации кожи дрожжеподобными грибками. Состояние является физиологическим и проходит самостоятельно без активного лечения. Самое главное — не пытаться давить высыпания.

Милиа — крошечные белые или желтоватые узелки размером 1–2 мм, похожие на «просяные зернышки». Они возникают из-за задержки кожного сала в протоках сальных желез, которые у новорожденных еще несовершенны. Чаще всего милии располагаются на лице: на носу, щеках, лбе, подбородке. Они абсолютно безопасны и проходят самостоятельно в течение первых недель жизни.

Физиологическое (транзиторное) шелушение кожи — это естественный процесс отторжения верхнего слоя эпидермиса. В утробе матери кожа ребенка была покрыта первородной смазкой и находилась в водной среде. После рождения при контакте с воздухом начинается усиленное обновление кожи. Чаще всего шелушение заметно на кистях рук, стопах, иногда на туловище; оно появляется на 3–5‑й день жизни и проходит самостоятельно в течение 1–2 недель.

У переношенных детей шелушение может быть более обильным из-за меньшего количества первородной смазки. Состояние не требует лечения, однако для смягчения кожи можно использовать увлажняющие средства (молочко или крем), рекомендованные педиатром. Важно не отшелушивать чешуйки насильно и не использовать жирные масла, которые могут нарушать кожное дыхание. 

Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная желтуха) проявляется пожелтением кожи и склер глаз. Это состояние связано с естественным распадом фетального гемоглобина (гемоглобин, которые необходим ребенку только для внутриутробного развития) и незрелостью ферментных систем печени, что ведет к накоплению билирубина в крови и отложению его в жировой ткани.

Важные критерии нормы:

• появляется не ранее 36 часов жизни;
• достигает пика на 3–4-й день у доношенных и на 5–7-й день у недоношенных;
• исчезает к 7–10-му дню у доношенных (у недоношенных может затягиваться до 3 недель).

Когда необходимо срочно обратиться к врачу:

• желтуха появилась в первые сутки после рождения;
• желтуха нарастает очень быстро или сохраняется дольше 3 недель;
• ребенок вялый, плохо сосет, моча темная, а стул, наоборот, обесцвеченный. 

Лечение желтухи обычно не требуется. Фототерапия требуется только при превышении уровнем билирубина безопасных пороговых значений, установленных клиническими рекомендациями. Педиатр при подозрении на патологическую желтуху проводит чрескожное определение билирубина или анализ крови для принятия решения о тактике ведения.