«Розовый октябрь»: как сохранить или восстановить грудь при диагнозе «рак молочной железы»

Мы продолжаем серию текстов в рамках Всемирного месяца осведомленности о раке молочной железы «Розовый октябрь». 

В течение целого столетия (а то и больше) рак молочной железы (РМЖ) шел рука об руку с калечащими операциями. Это было связано с уровнем диагностики, возможностями хирургов и вероятностью рецидива. К счастью, в последние десятилетия исследователи в сфере здравоохранения все больше думают о том, как не только вылечить человека, но и сохранить качество жизни. Поэтому в XXI веке развилось такое направление, как реконструкция (восстановление груди имплантом или собственными тканями) после онкологических заболеваний.


По-прежнему операции на молочной железе делятся на два вида:


  • полное удаление молочной железы (мастэктомия);

  • частичное удаление пораженной части молочной железы.


Важно понимать, что каждая операция делается на основании особенностей диагноза и с вашего согласия. Поэтому очень важно не стесняться задавать вопросы и получать ответы на них. Обсуждайте с хирургом все возможные варианты, которые реальны в вашем случае, ориентируйтесь с ним на текущие показания. Имейте в виду, что, по последним данным, в долгосрочной перспективе полное и частичное удаление обладают схожей эффективностью в лечении РМЖ. Вместе с тем есть работа, согласно которой выживаемость среди пациенток с частичным удалением была несколько выше. В ее выводах также говорится о том, что, вероятнее всего, различия в выживаемости могут быть связаны не с операцией, а с другими неизвестными причинами. Узнать это точно пока что нельзя.


Удаление молочной железы (мастэктомия)


Обычно мастэктомию назначают из-за нескольких очагов опухоли, кровотечений и осложнений. В некоторых случаях могут посоветовать сделать превентивную мастэктомию, если у вас есть подтвержденная мутация в гене BRCA 1, 2 с высоким риском РМЖ и рака яичников.


Не стоит бояться, если удаление назначают на ранней (первой-второй) стадии РМЖ. Все зависит от вида РМЖ ― а их немало, и то, что подойдет одной пациентке, не подойдет другой. Во многих случаях, если провести удаление раньше, операция будет более щадящей, а реконструкция ― не такой сложной. Нередко в таких случаях можно сохранить больше кожи, а также сосок, чтобы под ними без труда уместился имплант.


Важно: если врач подтвердил диагноз «метастатический рак молочной железы» ― мастэктомию делать нецелесообразно (за некоторыми исключениями, о которых вам обязаны сообщить).


Частичное удаление ткани молочной железы


В зависимости от вида РМЖ, у женщины на ранней стадии заболевания может быть выбор между полным и частичным удалением тканей груди. Поэтому, опять же, важно обо всех вариантах спросить своего врача. 


Операции с сохранением молочной железы отличаются в зависимости от объема вмешательства. Иногда медики удаляют пораженную ткань и на месте остается незначительный дефект (шрам). В некоторых случаях относительно большой объем ткани можно заместить лоскутом кожи с жиром. 


Стоит помнить, что при частичном удалении тканей чаще всего пациентке требуется еще и облучение (лучевая терапия). Однако в редких случаях при обнаружении рака на ранней стадии в нем может и не быть нужды. У лучевой терапии возможны осложнения, которые также способны повлиять на перспективы реконструкции в дальнейшем: истончение кожи, гиперпигментация, ожоги.


Реконструкция молочной железы


Реконструкция молочной железы ― это ее восстановление до анатомической формы после болезни. Сейчас популярность набирает так называемая одномоментная реконструкция, когда врачи сначала проводят мастэктомию и сразу же при возможности устанавливают импланты.


Однако ткани после удаления бывает не всегда достаточно по разным причинам. В этих случаях операцию по восстановлению откладывают: сначала на место будущего постоянного импланта ставят временный ― он растягивает кожу. 


В некоторых случаях пациентке могут предложить восстановление утраченных объемов с помощью собственного жира. Это тоже непростые операции: иногда можно восстановить грудь лоскутом, а в некоторых случаях ― липофилингом. Все зависит от необходимого объема и других показаний.


Осложнения реконструкции молочной железы


После любого вмешательства в организм могут появиться осложнения, и реконструкция груди ― не исключение. К ним нужно быть готовыми. Обсудите возможные осложнения со своим доктором.


  • Отмирание тканей (некроз), которыми восстанавливали грудь;

  • инфицирование и воспаление раны;

  • потеря чувствительности груди и соска;

  • слабость мышц груди;

  • изменение ощущений в руке со стороны той молочной железы, на которой проводилась операция;

  • подвижность, протекание, разрыв импланта;

  • неровности на груди;

  • потребность в дополнительных операциях.


Вопросы ― самое главное


Не стесняйтесь задавать вопросы: в том, что касается здоровья, глупых вопросов не бывает! 


  • Есть ли в моем случае возможность реконструкции груди? 

  • Когда можно сделать реконструкцию?

  • Каковы плюсы и минусы одномоментной реконструкции и отложенной реконструкции молочной железы?

  • Возможно ли делать эту операции на фоне химиотерапии?

  • Возможно ли делать операцию на фоне лучевой терапии?

  • На какие виды реконструкции можно рассчитывать в моем случае и какие у них плюсы и минусы?

  • Какой вариант лучше для меня и почему?

  • Сколько стоит каждый тип реконструкции? Можно ли выполнить операцию в рамках ОМС? Где я могу это сделать?

  • Сколько времени в среднем требуется на восстановление?

  • Сколько подобных операций вы уже делали?

  • Нужно ли делать операцию на другой стороне груди, чтобы они не сильно отличались?

  • Как можно восстановить сосок?

  • О каких возможных осложнениях мне стоит знать?

  • Что будет, если я наберу или сброшу вес?

  • Как возраст повлияет на реконструированную грудь?

  • Можно мне посмотреть фотографии результатов таких операций?

  • Могу ли я поговорить с женщинами, у которых были подобные операции на фоне рака молочной железы?


Если вы не поняли доктора сразу, спросите еще. Если на ваши вопросы не отвечают, вас что-то смущает или нет контакта с врачом ― всегда старайтесь получить второе мнение.