Повышены печеночные показатели: что это значит и что делать

28 октября 2026

4 - 5 мин

Автор статьи

Алексеенко Екатерина Сергеевна Гастроэнтеролог, Специалист по лечению воспалительных заболеваний кишечника, Гепатолог

/upload/resize_cache/iblock/2bf/gkm8lt3rzx3ylsuwx01q372dfpvodjl1/660_440_1/liver-failure.jpg

Гастроэнтерология

Направление

Акции направления

Вы получили анализ крови, в котором АЛТ, АСТ или другие показатели печени выше нормы? Повышение ферментов — повод последовательно разобраться в причинах. Рассказываем, что означают изменения в анализах и что делать дальше.

Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы — это комплекс биохимических показателей, которые помогают оценить состояние печени.

Ключевые из них:

АЛТ (аланинаминотрансфераза). В основном находится внутри клеток печени; выходит в кровь при их повреждении.
АСТ (аспартатаминотрансфераза). Есть в печени, мышцах, сердце; повышается при поражении клеток этих органов. В сочетании с АЛТ используется для оценки тяжести повреждения печени.
ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза). Маркер застоя желчи (холестаза) и повреждения желчных протоков. Часто повышается при алкогольном поражении печени и приеме некоторых лекарств (например, статинов, фенобарбитала).
ЩФ (щелочная фосфатаза). Связана с желчными путями; повышение встречается при холестазе, желчнокаменной болезни, а также при заболеваниях костной ткани.
Билирубин общий. Продукт распада гемоглобина; повышение вызывает желтуху. Требует разделения на прямую (связанную) и непрямую (несвязанную) фракции для уточнения причины (гемолиз, поражение печени, механическая желтуха).
Сочетанное повышение ГГТ и ЩФ. Одновременное повышение обоих ферментов указывает на холестаз (застой желчи). Изолированное повышение ГГТ при нормальной ЩФ высокочувствительно к алкоголю и некоторым лекарствам.
Фракции билирубина. Повышение прямого (связанного) билирубина характерно для механической желтухи или поражения печеночных клеток (выделение желчи нарушено). Повышение непрямого (несвязанного) билирубина указывает на гемолиз или наследственные нарушения захвата билирубина (например, синдром Жильбера).

Почему повышаются печеночные показатели

Лекарственные поражения печени (DILI). Более 1000 препаратов и биологически активных добавок (БАДов) могут влиять на показатели печени. Среди них парацетамол (в дозах >3–4 г/сут), амоксициллин-клавуланат, статины, противотуберкулезные средства, нестероидные противовоспалительные, а также «безобидные» травяные сборы. Сообщите врачу полный список всех принимаемых лекарств и добавок.
Алкогольная болезнь печени. Употребление алкоголя — одна из самых частых причин повышения ГГТ, АСТ и АЛТ. Даже 2–3 порции алкоголя в день могут повреждать печень, особенно на фоне ожирения или лекарств. Честно расскажите врачу о количестве и частоте приема алкоголя.
Вирусные гепатиты (В, С, иногда А и Е) — хронические формы В и С могут длительно протекать скрыто с периодическим повышением трансаминаз.
Жировая болезнь печени (MASLD).
Аутоиммунные заболевания, вызванные нарушениями в работе иммунной системы, например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит.
Целиакия — повреждение тонкой кишки, вызванное глютеном.
Герпесвирусы: например, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна — Барр, вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и другие.
Гемохроматоз — состояние, возникающее при избыточном накоплении железа в организме.
Генетические причины, такие как наследственный дефицит альфа-1-антитрипсина.
Болезнь Вильсона — состояние, возникающее при избыточном накоплении меди в организме.
Болезнь / синдром Бадда — Киари — редкое, но опасное заболевание, при котором нарушается отток крови из печени из-за обструкции печеночных вен или нижней полой вены.
Синдром синусоидальной обструкции (веноокклюзивное заболевание) — это редкое состояние, при котором нарушается отток крови из печени из-за сужения мелких сосудов — синусоидальных капилляров и терминальных венул.
Злокачественные образования.
Повреждение мышечной ткани (полимиозит, тяжелые физические нагрузки).
Заболевания щитовидной железы.
Сердечная недостаточность.
Беременность. Редко приводит к заболеваниям печени, вызывающим повышение уровня печеночных ферментов, например внутрипеченочный холестаз беременных или острая жировая дистрофия печени.

Что делать, если показатели повышены

Первый шаг — проконсультироваться со специалистом. Врач проведет стандартное диагностическое обследование, опираясь на современные клинические алгоритмы.

Шаг 1. Беседа и осмотр

Доктор расспросит вас о весе, образе жизни, принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя, наличии диабета и наследственных заболеваний.

Шаг 2. Дополнительные анализы крови

Повторный контроль АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубина.
Альбумин, МНО (для оценки синтетической функции печени).
Глюкоза, гликированный гемоглобин, липидный профиль (для оценки метаболического синдрома).
Маркеры вирусных гепатитов: HBsAg, anti-HCV.

Дополнительная оценка — скрининг на аутоиммунные поражения печени, исключение или подтверждение болезней накопления (оценка насыщения трансферрина, ферритин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин).

Шаг 3. УЗИ органов брюшной полости

Это обязательное исследование: позволяет увидеть признаки жировой болезни печени, камни в желчном пузыре, изменения структуры.

Шаг 4. Уточняющие методы (по показаниям)

Эластография (Фиброскан) — безболезненная оценка фиброза (рубцовой ткани) печени без биопсии.
МРТ/КТ — при подозрении на опухолевые процессы.
Биопсия печени — лишь в сложных случаях, когда другие методы не дали ответа.

Что можно сделать сейчас

Полностью исключите алкоголь. Полное воздержание от алкоголя является обязательным первым шагом при любом поражении печени, особенно при повышении ферментов. Даже умеренное употребление (1–2 порции в день) усугубляет повреждение.
Проверьте лекарства и БАДы. Рекомендуется прекратить прием всех БАДов, ограничить парацетамол дозой не более 2 г/сут у пациентов с заболеваниями печени и собрать полный список принимаемых препаратов для оценки причинно-следственной связи вместе с врачом.
Придерживайтесь сбалансированного питания по принципам средиземноморской диеты.
Не принимайте гепатопротекторы без назначения врача. Бесконтрольный прием гепатопротекторов может исказить клиническую картину: например, снизить трансаминазы до установления диагноза или сам вызвать гепатотоксичность.
Не проводите «чистку печени»: тюбажи, прием трав, голодание — строго запрещены.