Новообразования кожи. Часть 1

Добрый день! Меня зовут Ермакова Татьяна Геннадьевна, я дерматолог клиники “Скандинавия».

Новообразования кожи делятся на группы. Первая: это доброкачественные новообразования, к ним относятся такие, часто встречающиеся, как вирусные – папилломы, бородавки, контагиозный моллюск. Эти образования, как правило, не вызывают никаких проблем в диагностике, потому что они имеют совершенно характерный внешний вид, и не вызывают проблем с лечением. Удаляются любыми традиционными деструктивными методами лечения. 

Отдельно хочу сказать о том, что в последнее время в своей практике стала наблюдать ряд пациентов, у которых множественные элементы и часто рецидивирующие. Связываю это с возможной несостоятельностью иммунной
системы, как раз противовирусной составляющей иммунной системы. В связи с этим, приходится часто прибегать к помощи иммунологов, и совместно лечить эти заболевания. Но все равно, все заканчивается благополучно, пациенты выздоравливают. С этим обычно проблем больших нет.

Другая группа доброкачественных новообразований кожи, с которыми я сталкиваюсь в своей работе, это дерматофибромы, себорейный кератоз и гемангиомы. Они тоже, как правило, не вызывают трудностей в диагностике, представляют собой косметический дефект и тоже довольно легко удаляются при желании пациента.

Самая, конечно, опасная и самая настораживающая группа новообразований кожи – это злокачественные новообразования кожи. Конечно, я, как дерматолог, не занимаюсь лечением этой группы заболеваний, но в своей практике я довольно часто с ними сталкиваюсь и занимаюсь диагностикой. 

Наиболее часто встречается – это базальный клеточный рак или базалиома. Болеют этим заболеванием люди старше 50 лет, но встречается и у молодых людей. Предрасполагающими факторами является светлый цвет кожи. То есть, люди со светлой кожей, светлыми глазами и светлыми волосами и рыжеволосые люди более подвержены этому заболеванию. Также к развитию базалиом часто приводит неумелое воздействие ультрафиолетовых лучей. Это люди, которые любят посещать солярий, также люди, которые очень неумеренно загорают. Либо встречаю иногда людей, у которых профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием на солнце. Такие, как моряки дальнего плавания, которые вдоль экватора ходят в рейсы и тоже
подвергаются облучению. Бывают ситуации, когда человек 20 лет назад очень сильно обгорел на солнце, а потом в возрасте 55 лет он заболевает базалиомой. 

Диагноз ставится достаточно легко по характерной клинической картине, также помогает дерматоскопия – это осмотр при увеличении. Специальный есть прибор, который десятикратное увеличение делает – там есть характерные признаки. Подтверждается при помощи цитологического исследования, это делаются мазки-отпечатки с поверхности образования, мы получаем клетки, которые нас могут сориентировать относительно того, с чем имеем дело. Также при выявлении, мы их направляем к онкологам.

Более подробно я остановлюсь на таком заболевании, как меланома. Это одна из самых страшных опухолей, которые могут быть у человека. Она очень быстро развивается, очень быстро дает метастазы и очень часто
приводит к гибели пациентов. Кому следует обращаться к дерматологу. Во-первых, людям, у кого более 50-ти родинок на теле, у кого есть выпуклые невусы в местах, где они подвергаются хронической травме – в зонах
бритья если они находятся, в зоне, где контактируют с бельем, с поясом, на волосистой части головы, а также люди, которые увлекались солнцем когда-либо, либо подвергались солнечным ожогам.

Человек приходит на прием к дерматологу, мы проводим дерматоскопию – это исследование при помощи вот такого прибора, это лупа с подсветкой, на самом деле выглядит он достаточно просто. Позволяет под десятикратным
увеличением рассмотреть поверхность кожи. На поверхность кожи капается капелька масла, и глазом осматриваются все родинки на теле человека. Те, которые привлекают внимание – имеют неравномерную окраску, имеют крупный размер, имеют неровные края, они при помощи специальной приставки к этому прибору могут
фотографироваться на цифровую камеру, потом переноситься на экран компьютера и с еще бОльшим увеличением подробно изучаться, и это дает возможность сохранить эти фотографии для дальнейшего сравнения в динамике. 
Обычно я рекомендую своим пациентам, если они куда-то выезжали отдыхать, прийти повторно через полгода. Если они не уезжали и не загорали, то приходить через год для повторного исследования. Для чего это нужно? Мы
можем увидеть малейшие изменения в родинках, в невусах и принять активные меры. То есть, мы можем удалить эту родинку тогда, когда она сделала первый шаг в сторону меланомы. 

Почему во всем мире отмечается большая смертность от меланомы? Потому что большинство людей обращаются, когда уже видят какие-то признаки изменения в родинках. Это кровотечения, это резкое увеличение в размерах,
это изменение цвета. Это, как правило, уже признак меланомы, и в данном случае прогноз уже неблагоприятный, потому что люди уже обращаются с меланомами, все зависит уже от стадии процесса. Наша задача выявить меланому на ранней стадии, тогда, когда она еще не меланома, но диспластический невус. То есть невус, в котором уже проявились изменения. В этом случае мы удаляем, получаем гистологическое исследование, и человек остается жив. Поэтому во всем мире сейчас уже уделяется очень большое внимание ранней диагностике меланомы.

Существуют определенные алгоритмы диагностики при помощи дерматоскопа. В развитых странах этой методикой владеют врачи общей практики, которые проводят скрининговую диагностику, они осматривают большое количество
пациентов, очень много родинок, когда они выявляют что-то подозрительное, они уже отправляют к специалистам. В России, к сожалению, это развито не так сильно, но в принципе, дерматологи этой методикой стараются овладеть, и это помогает многим пациентам избежать меланомы.

Дата публикации: 06.05.16