Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором нарушается кровоток по артериям, питающим сердечную мышцу (миокард). Это может быть как обратимым, так и необратимым процессом. В первом случае наиболее частыми причинами являются спазмы коронарных артерий или тромбозы внутри них. 

Во втором случае основным фактором становятся атеросклеротические бляшки, образующиеся в результате накопления холестерина и других веществ на стенках сосудов. Эти отложения могут частично или полностью блокировать приток крови к сердечной мышце. 

На ранних стадиях ИБС может протекать бессимптомно, однако со временем она может привести к серьезным состояниям, таким как стенокардия (боль в груди), инфаркт миокарда или сердечная недостаточность.

В России ишемическая болезнь сердца — одна из главных причин смерти. В 2022 году ИБС стала причиной почти каждой четвертой смерти — это 23,8% всех случаев. Показатель смертности составил 307 человек на 100 тысяч населения — это стабильно высокая цифра. 

Риск возрастает с возрастом, особенно если есть дополнительные факторы: курение, высокое давление, диабет, ожирение, недостаток физической активности, наследственность.

Симптомы ИБС 

Заболевание чаще всего развивается медленно, а симптомы могут различаться у разных людей.

Для ИБС характерно развитие стенокардии — дискомфорта и боли в груди. Также человек может почувствовать боль в плечах, руках, шее, челюсти, спине, животе. В некоторых случаях развивается одышка, слабость, тошнота. 

Но иногда пациенты не знают, что у них ИБС, пока не случится сердечный приступ.

Почему диагноз ИБС не ставится мгновенно

Иногда кажется: раз болит в груди, значит, это сердце. Сделайте ЭКГ — и все станет ясно. Но с ишемической болезнью сердца все немного сложнее.

Во-первых, боль в груди может быть вызвана десятками причин, не связанных с сердцем вообще: от проблем с желудком до мышечного напряжения. А во-вторых, даже если причина — сердце, это не значит автоматически «ишемия». И уж точно не значит, что достаточно одного теста.

Поэтому используется пошаговый подход:

• Первый шаг: определить предтестовую вероятность — другими словами, насколько велика вероятность, что у человека действительно есть ИБС. Она зависит от возраста, пола, симптомов и факторов риска. Если вероятность очень низкая, обследование может быть не нужно. Если средняя или высокая — подбирается подходящий диагностический метод.

• Второй шаг: выбор оптимального диагностического метода. Кому-то назначают нагрузочную пробу — стресс-тест, кому-то — мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий (МСКТ-КА), а кому-то — коронароангиографию.

И это не «проверка на всякий случай», а четко выстроенная логика. Мы ищем не просто подтверждение диагноза — мы ищем доказательства, которые помогут выбрать правильное лечение. Как это работает — покажем на примере двух разных, но очень показательных историй.

Выберите своего внимательного кардиолога

К врачам

Две похожие истории — два разных результата

К нам обратились две пациентки. Обе пришли к кардиологу с жалобами на боль в груди, перебои в сердце и одышку. На первый взгляд симптомы одинаковые, но в результате диагнозы разные. 

История первой пациентки

Женщине 53 года. Она здорова в целом, не имеет избыточного веса, но когда волнуется или занимается спортом, чувствует жжение и тяжесть за грудиной. Еще иногда сердце будто «спотыкается».

Раньше ей уже проводили операции по поводу нарушений ритма, а анализы показывали повышенный холестерин. Врач решил: шанс, что у нее есть ишемическая болезнь сердца, невысокий, но проверить стоит.

Начали с простого:

• Суточный мониторинг ЭКГ показал частые перебои в ритме, но признаков нехватки кислорода сердце не демонстрировало.

• УЗИ сердца — в норме.

Далее был стресс-тест: женщина прошла нагрузку, появилась одышка, а на кардиограмме — изменения, которые свидетельствовали об ишемии. Это насторожило врача, и его следующий шаг — МСКТ коронарных артерий, современное неинвазивное исследование сосудов.

Что в итоге?

Сосуды оказались чистыми, проходимыми, атеросклероза не обнаружили. Получается, симптомы были, стресс-тест насторожил, а сосуды — в порядке. Значит, боли не связаны с закупоркой артерий. Это важно. Тактика — медикаментозное лечение.

История второй пациентки

Ей 64 года. Она жалуется на боли при стрессе, усталость, одышку при быстрой ходьбе. Но у нее есть серьезные факторы риска: сахарный диабет, повышенный холестерин, подагра. И вес чуть выше нормы.

По первым исследованиям:

• ЭКГ и УЗИ сердца — без особых отклонений.

• Стресс-тест она прошла хорошо: без боли, сердце справлялось с нагрузкой. Казалось бы, все неплохо.

Но врач не остановился. С учетом ее анамнеза и возраста он направил ее на МСКТ сосудов сердца.

Исследование показало: несколько артерий поражены атеросклерозом, в стенках — кальцинированные бляшки. Пришлось провести еще одно исследование — коронароангиографию, — чтобы оценить, насколько серьезно нарушен кровоток. Оказалось: стенозы есть, но пока они не требуют операции. Значит, ее лечение также будет медикаментозным — но оно жизненно важно.

Что мы хотим показать этими историями

За болью в груди могут скрываться различные причины. В каждом индивидуальном случае врачу нужно собрать много кусочков мозаики, чтобы сложить полную картину.

Диагностика ИБС — это не угадайка и не «на всякий случай». Это логика, основанная на знаниях, опыте и доказательствах. А каждый шаг в этом пути — важен.

Что важно запомнить

Ишемическая болезнь сердца — это не приговор, но и не та история, где можно махнуть рукой. Она может годами развиваться в тени — без боли, без тревог, без намека на проблему. А потом проявиться внезапно. Именно поэтому так важно не игнорировать сигналы, которые подает организм, и не пытаться угадать диагноз самостоятельно.

Кардиологи не полагаются на одно исследование. Мы смотрим на весь контекст: как вы себя чувствуете, какие у вас есть факторы риска, что показывают тесты. Где-то достаточно наблюдения, где-то нужно более точное исследование. Но каждое назначение имеет свою цель, и она одна — точно понять, что происходит с сердцем, и вовремя помочь.

Если вы столкнулись с болью в груди, одышкой, чувством перебоев в сердце — не гадайте. Просто приходите. Мы не пугаем и не спешим с выводами. Мы разбираемся. Потому что так — правильно. Потому что ваше сердце заслуживает внимания.