Гинекомастия у мужчин: причины, симптомы, когда нужна операция

Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное увеличение груди, связанное с разрастанием железистой ткани. Состояние встречается у подростков и взрослых мужчин и не должно становиться поводом для стыда: оно может быть физиологическим, возникать на фоне приема лекарств или указывать на изменения в работе эндокринной системы.

Увеличение молочных желез не всегда требует операции. В некоторых случаях достаточно наблюдения или лечения обнаруженной причины. Однако самостоятельно определить вид изменений невозможно. Под внешне похожими симптомами могут скрываться избыток жировой ткани, гормональное нарушение, побочное действие препаратов или новообразование.

Поэтому при уплотнении, болезненности или заметном изменении одной либо обеих молочных желез нужна консультация врача. Специалист проведет осмотр, назначит необходимые анализы и выберет дальнейшую тактику.

Истинная и ложная гинекомастия: в чем разница

При истинной гинекомастии происходит разрастание железистой ткани. Обычно она формируется непосредственно под ареолой и может ощущаться как плотный или эластичный участок. Изменения бывают односторонними и двусторонними, симметричными или несимметричными.

Ложная гинекомастия, или псевдогинекомастия, связана преимущественно с накоплением жировой ткани в области груди. Чаще она развивается при увеличении массы тела, хотя встречается и у мужчин без выраженного ожирения.

Жировая гинекомастия обычно выглядит более мягкой и равномерной. В отличие от нее, при истинной форме под соском может прощупываться отдельное уплотнение. Но проводить такую диагностику самостоятельно нельзя: железистый и жировой компоненты нередко сочетаются.

Внешнего осмотра не всегда достаточно. Для уточнения структуры тканей врач может назначить ультразвуковое исследование, а в отдельных случаях — маммографию, МРТ или биопсию.

Почему развивается гинекомастия

Основная биологическая причина — изменение соотношения андрогенов и эстрогенов либо чувствительности тканей к этим гормонам. Это не обязательно означает, что уровень женских гормонов сильно повышен. Иногда значение имеет снижение действия тестостерона, особенности его преобразования или реакция молочной железы.

Таким образом, запрос о причинах гинекомастии объединяет несколько разных групп состояний.

Возрастные и физиологические изменения

Физиологическая гинекомастия может наблюдаться:

• у новорожденных под влиянием материнских гормонов;

• у подростков во время полового созревания;

• у взрослых мужчин при возрастном снижении уровня тестостерона и изменении состава тела.

Пубертатная гинекомастия встречается достаточно часто и в большинстве случаев постепенно уменьшается самостоятельно. Наблюдение все равно необходимо, особенно если грудь быстро увеличивается, сохраняется выраженная болезненность или изменения не проходят в течение длительного времени.

Избыточный вес

При ожирении увеличивается объем жировой ткани в области груди. Кроме того, жировая ткань участвует в преобразовании некоторых гормонов, поэтому у пациента может сочетаться псевдогинекомастия с разрастанием железистого компонента.

Снижение веса способно уменьшить жировую гинекомастию, но уже сформировавшаяся плотная железистая или фиброзная ткань может сохраниться.

Лекарства и анаболические стероиды

Гинекомастия может развиваться на фоне приема некоторых антиандрогенных, гормональных, сердечно-сосудистых, противоопухолевых и психотропных препаратов. Отдельный фактор риска — бесконтрольное применение анаболических стероидов.

Это не означает, что любое лекарство из потенциального списка обязательно вызовет увеличение груди. Риск зависит от дозы, продолжительности терапии, сочетания препаратов и особенностей организма.

Самостоятельно отменять назначенное лекарство нельзя. Возможную связь оценивает лечащий врач, который при необходимости меняет препарат или направляет пациента к профильному специалисту.

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы

Изменение молочных желез может сопровождать:

• заболевания яичек, гипофиза, щитовидной железы или надпочечников;

• состояния со снижением выработки тестостерона;

• тяжелые заболевания печени и почек;

• некоторые гормонально активные опухоли;

• генетические и врожденные нарушения;

• последствия лечения отдельных онкологических заболеваний.

Определить причину только по внешнему виду груди невозможно. Даже обнаруженное отклонение в одном анализе необходимо оценивать в связи с симптомами, лекарствами, возрастом и результатами других исследований.

Основные симптомы

Главный признак — увеличение одной или обеих молочных желез. Оно может развиваться постепенно или становиться заметным за сравнительно короткий период.

Возможны и другие симптомы:

• уплотнение под соском или вокруг ареолы;

• повышенная чувствительность сосков;

• болезненность при прикосновении;

• ощущение тяжести или распирания;

• заметная асимметрия;

• увеличение диаметра ареолы;

• избыток кожи при большом объеме груди.

У некоторых мужчин физических жалоб почти нет, но изменение внешности вызывает выраженный психологический дискомфорт. Человек начинает избегать бассейна, спорта, облегающей одежды или интимных отношений. Такой дискомфорт тоже учитывается при выборе лечения.

Когда нужно обратиться к врачу как можно скорее

Злокачественные заболевания груди у мужчин встречаются значительно реже гинекомастии, но полностью исключать их нельзя.

Настораживающими признаками считаются:

• твердое малоподвижное образование, особенно расположенное не прямо под ареолой;

• втяжение соска или кожи;

• кровянистые либо другие необычные выделения;

• изменение кожи по типу язвы;

• увеличение лимфатических узлов;

• быстрое одностороннее увеличение груди;

• уплотнение или изменение размера яичка.

Такие симптомы не означают автоматически наличие рака, но требуют своевременной диагностики. На отдельной странице подробно описаны признаки и методы обследования при гинекомастии.

Может ли гинекомастия пройти самостоятельно

Ответ зависит от возраста, причины и продолжительности заболевания.

У новорожденных и подростков физиологические изменения часто проходят без лечения. По данным клинических рекомендаций Европейской академии андрологии, обследование необходимо прежде всего для исключения патологических и потенциально обратимых причин, а длительно сохраняющаяся гинекомастия требует отдельного выбора тактики.

У взрослого мужчины недавно возникшее увеличение груди иногда уменьшается после отмены вызвавшего его лекарства или лечения основного заболевания. Однако прекращать терапию можно только по согласованию с врачом.

Если железистая ткань существует долго, она постепенно становится более плотной и фиброзной. Вероятность самостоятельного обратного развития в такой ситуации ниже. Снижение веса может улучшить контур тела, но не всегда устраняет железистый компонент.

Поэтому ждать, что любое увеличение груди обязательно исчезнет, не стоит. Особенно важно не откладывать обследование при быстром росте, боли или односторонних изменениях.

К какому врачу обращаться

Начать можно с терапевта или эндокринолога. Задача первого этапа — подтвердить характер изменений и проверить, нет ли обратимой причины.

Во время консультации врач уточняет:

• когда появилось увеличение груди;

• меняется ли ее размер;

• присутствует ли боль;

• какие лекарства и добавки принимает пациент;

• использовал ли он анаболические стероиды;

• есть ли заболевания печени, почек или щитовидной железы;

• изменились ли вес, половое влечение и общее самочувствие;

• были ли заболевания молочной железы или яичек у родственников.

Во время осмотра проводится пальпация груди, оцениваются кожа, соски и лимфатические узлы. По показаниям врач осматривает щитовидную железу и наружные половые органы.

После исключения или лечения терапевтических причин пациента можно направить к пластическому хирургу. Хирург оценивает количество железистой и жировой ткани, состояние кожи и возможность операционной коррекции.

Какие обследования могут потребоваться

Единого обязательного набора анализов для всех мужчин нет. Объем диагностики зависит от возраста, клинической картины, принимаемых лекарств и результатов осмотра.

Врач может назначить исследование уровней:

• общего тестостерона;

• эстрадиола;

• ЛГ и ФСГ;

• пролактина;

• ХГЧ;

• ТТГ и других показателей функции щитовидной железы.

При необходимости проверяются показатели работы печени и почек. Анализы помогают выявить гормональный дисбаланс, но диагноз не ставится только по одной цифре. Из инструментальных методов применяются:

• УЗИ молочных желез;

• УЗИ яичек;

• маммография при неоднозначной картине;

• КТ или МРТ при подозрении на заболевание внутренних органов;

• биопсия подозрительного образования.

Не каждому пациенту нужны все перечисленные исследования. Международные рекомендации предлагают использовать визуализацию груди, если клиническая картина остается неясной, а при подозрении на злокачественный процесс проводить дополнительное обследование.

Лечение без операции

Запрос на лечение гинекомастии не всегда подразумевает хирургическое вмешательство. Тактика может включать:

• наблюдение при физиологической подростковой форме;

• коррекцию массы тела;

• лечение эндокринного или другого основного заболевания;

• пересмотр принимаемых препаратов вместе с лечащим врачом;

• отказ от анаболических стероидов;

• индивидуально подобранную медикаментозную терапию.

Медикаменты не назначаются всем пациентам. Их возможная эффективность зависит от причины и стадии заболевания. При длительно существующей фиброзной ткани консервативное лечение, как правило, не позволяет полностью восстановить плоский контур груди.

Рутинно принимать гормоны, блокаторы эстрогенов или спортивные добавки самостоятельно опасно. Это способно нарушить работу эндокринной системы и затруднить дальнейшую диагностику.

При ложной форме ключевое значение имеют питание, физическая активность и постепенное снижение веса. Но локально «сжечь» жир только на груди упражнениями невозможно.

Когда требуется операция

Хирургическое лечение рассматривают, если:

• железистая ткань сохраняется длительное время;

• обратимые причины исключены или уже скорректированы;

• грудь продолжает увеличиваться;

• присутствует боль;

• выраженный объем мешает повседневной жизни;

• состояние вызывает стойкий психологический дискомфорт;

• консервативная терапия не дала результата.

Метод операции зависит от структуры тканей. При преимущественно жировом компоненте может применяться липосакция. Если присутствует плотная железистая ткань, ее удаляют через небольшой разрез, часто расположенный по краю ареолы. При смешанной форме хирург сочетает оба метода.

Если грудь значительно увеличена и кожа сильно растянута, может дополнительно потребоваться удаление избытка кожи и коррекция положения сосково-ареолярного комплекса.

Операция проводится под анестезией. Хирург заранее объясняет расположение разрезов, предполагаемый объем вмешательства, риски, особенности рубцов и ожидаемый результат.

Восстановление после операции

После хирургического лечения пациент получает индивидуальные рекомендации по обработке ран, приему препаратов и ограничению нагрузок. В первые дни возможны отеки, синяки, умеренная боль и временное изменение чувствительности.

Обычно требуется специальное компрессионное белье. Оно поддерживает ткани и помогает контролировать послеоперационный отек. Продолжительность ношения определяет хирург: она зависит от вида и объема операции.

На раннем этапе нельзя самостоятельно снимать повязки, активно тренировать грудные мышцы, поднимать тяжести, посещать баню и сауну. Возвращение к физической нагрузке должно быть постепенным.

Срочно связаться с врачом необходимо, если боль усиливается, одна сторона быстро увеличивается, появляется высокая температура, выраженное покраснение, кровотечение или необычные выделения.

Для восстановления врач может порекомендовать программу реабилитации после пластической хирургии.

Вопросы и ответы

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.