Нейромодуляция спинного мозга

Нейромодуляция — новое направление в нейрохирургии. Оно позволяет лечить хроническую нейропатическую боль, с трудом поддающуюся традиционным лечебным методикам.

С ее использованием можно облегчить многие симптомы — от тремора до нарушений функций тазовых органов.

Что такое нейромодуляция

Под этим названием скрываются разные медицинские процедуры, которые могут изменить активность, происходящую в мозговом веществе, путем прямого стимулирования его различными способами.

Цель лечебного вмешательства — улучшить состояние людей с неврологическими и психическими диагнозами. Для этого специалисты изменяют работу мозга в нужных областях посредством имплантируемых или неимплантируемых высокотехнологичных медицинских устройств.

Виды процедуры и где они используются

Существуют разные виды хирургической манипуляции. Их делят на инвазивные и неинвазивные¹.

Инвазивная нейромодуляция предполагает хирургическое вмешательство, а затем передачу импульса к нерву. Так, например, устроена стимуляция блуждающего нерва², или VNS-терапия. Это импульсная нейромодуляция, которая посылает электрические сигналы по нервным путям. Хирурги вживляют генератор импульсов под кожу на груди и подключают его к левому nervus vagus. Инвазивная нейромодуляция эффективна при эпилептических припадках, депрессии, устойчивой к лекарствам, и некоторых видах головной боли.

Неинвазивные методы не требуют работы хирурга и обезболивания. К ним относят:

• Транскраниальную магнитную стимуляцию, или ТМС, — подачу безболезненных магнитных импульсов на мозговую кору с помощью электромагнитного аппарата. Путем ТМС обычно лечат устойчивую депрессию³.

• Глубокую стимуляцию мозга, или ГСГ, — включает в себя две процедуры. Сначала хирурги помещают электроды в определенный участок, а потом подключают к ним прибор, посредством которого можно будет запускать сигнал. Обычно он крепится в области ключицы. Способ позволяет лечить эпилепсию, болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и хронические болезненные ощущения.

• Тибиальную нейромодуляцию⁴ — помогает людям с недержанием мочи. Действует на nervus tibialis и его корешки, которые регулируют мышцы тазового дна.

• Акустическую нейромодуляцию — новый способ терапии тиннитуса, или шума в ушах, благодаря воздействию на мозг специальной системой.

• Транслингвальную стимуляцию⁵ — здесь электрический импульс направлен на язык. От органа отходят ветви лицевого и тройничного нервов, и если на них подействовать, можно облегчить цефалгию.

• Радиочастотную суставную нейромодуляцию — воздействие на больные суставы при травмах, воспалениях и возрастных изменениях.

Эффективность 

С 1980-х годов нейрохирургическое лечение стремительно развивается. Накопленные научные данные говорят о том, что нейромодуляция — эффективный метод терапии в сложных случаях, когда ничто другое не помогло. Он широко изучен⁵, а доказательная база с каждым годом растет.

Кому показана нейрохирургическая коррекция

В каждом отдельном случае решение принимает врач вместе с пациентом, но основными показаниями являются:

• синдром оперированного позвоночника (FBSS);

• постгерпетический болевой синдром;

• болезненная диабетическая периферическая нейропатия;

• фантомные боли;

• комплексный регионарный болевой синдром (CRPS II типа);

• нейрогенный мочевой пузырь;

• повреждения периферической нервной системы.

Область применения нейромодуляции не ограничивается неврологией. Ее также используют в урологии, проктологии и кардиологии. Так, при нарушениях мочеиспускания по типу задержки или недержания после травмы либо при заболевании спинного мозга, когда больной просто не может отойти далеко от туалета, хороший результат дает стимуляция корешков крестцовых спинномозговых нервов⁶. 

Хроническое недержание кала тоже устраняют с помощью нейрохирургии. В кардиологии это серьезная помощь страдающим ишемической болезнью сердца, которым противопоказано прямое вмешательство на коронарных сосудах (стентирование или аортокоронарное шунтирование).

Ограничения

Для проведения нейромодуляции строгие критерии отбора. Чтобы ее выполнить, нужно, чтобы:

• безуспешные попытки традиционного и хирургического лечения заболевания;

• боль не разрешается в течение полугода;

• ухудшение состояния, инвалидизация;

• исключен соматоформный болевой синдром, при котором человек фиксирован на неприятных ощущениях, но причин для развития боли нет;

• нет других психических и двигательных расстройств, которые мешают человеку критически оценивать свое состояние и принимать решения.

Главный недостаток процедуры — дороговизна. Но в Российской Федерации этот вид хирургического вмешательства входит в региональные квоты на дорогостоящие виды медицинской помощи. 

Как сделать нейромодуляцию в «Скандинавии»

В нашей клинике делают бесплатное нейрохирургическое вмешательство пациентам по полису ОМС. Однако мы предоставляем возможность пройти только тестовую процедуру — в ходе нее на время имплантируется тестовый электрод. В течение пяти дней проводится стимуляция и становится понятна эффективность терапии. В день выписки устройство удаляется. После этого мы направляем больного в государственный федеральный центр, чтобы поставить постоянную систему.

Чтобы разобраться, есть ли у вас показания для операции, сначала следует посетить нейрохирурга нашей клиники. На приеме можно задать все интересующие вопросы: как проходит операция, что будет после нее, как обходиться с установленным механизмом. Дальше врач составит индивидуальный план лечебных мероприятий и назначит дату манипуляции.

Записаться на лечение по ОМС можно через заявку.

Текст проверен нейрохирургом А.С. Толстых.

Отделения, предоставляющие услуги по направлению