Неврология

Неврология

  • Головная боль: виды, лечение и профилактика

    Головная боль — это болезненные ощущения или дискомфорт в любой части головы1. Обычно ее описывают как пульсирующую, постоянную, острую или тупую. Различается по типу, тяжести, локализации и частоте.

    Большинство случаев не опасны и проходят самостоятельно, но иногда свидетельствуют о серьезном заболевании. Для выяснения возможных причин лучше обратиться за помощью к специалисту.

    Разновидности

    Головные боли разделяют на первичные и вторичные2.

    Первичная ГБ связана с гиперактивностью или проблемами с чувствительными структурами в голове. Это самостоятельная боль, которая не считается симптомом другого заболевания.

    К ней относятся следующие состояния:

    • боль напряжения;

    • мигрень, в том числе мигрень с аурой;

    • кластерная;

    • вегетативная цефалгия тройничного нерва (ТАЦ).

    Вторичная головная боль — это симптом иного диагноза, который активирует чувствительные нервы.

    Проявляется как:

    • болезненные ощущения, вызванные чрезмерным употреблением лекарств;

    • громоподобные — внезапные, сильные, могут говорить о разрыве аневризмы;

    • синуситные, вызванные воспалением в полости носа;

    • возникающие, когда спинномозговая жидкость вытекает из оболочки, покрывающей спинной мозг.

    Возможные причины

    Есть несколько факторов образа жизни, вызывающие первичную ГБ3:

    • стресс;

    • изменения в режиме сна, его недостаток;

    • плохая осанка;

    • некоторые продукты питания, например переработанное мясо, содержащее нитраты;

    • пропуск приемов пищи;

    • алкоголь.

    Примеры состояний, которые могут стать причиной вторичной ГБ:

    • синусит;

    • обезвоживание;

    • глаукома;

    • сотрясение мозга;

    • травмы;

    • инфекции среднего уха;

    • менингит;

    • опухоли мозга;

    • высокое кровяное давление;

    • грипп и инфекционные заболевания, вызывающие лихорадку;

    • панические атаки.

    К кому обращаться

    Если болит голова, можно записаться к неврологу4. Это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний головного, спинного мозга и нервов.

    Если вы сомневаетесь, что это основная проблема, например если есть заложенность носа, можно обратиться к терапевту или врачу общей практики.

    Диагностика и обследования

    Правильная диагностика поможет назначить лечение, благодаря которому пациент будет чувствовать себя лучше. Во время консультации невролог проведет осмотр, расспросит о симптомах, образе жизни, обсудит историю болезни. Беседа — важная часть обследования.

    Какие вопросы вам зададут на приеме:

    • На что похожи головные боли?

    • Насколько сильно болит? Оцените по шкале от 0 до 10 баллов

    • Как часто случаются приступы?

    • Как долго длятся?

    • Какие продукты, напитки или события могут спровоцировать?

    • Сколько часов в день вы спите?

    После оценки результатов анамнеза и физикального осмотра врач сможет определить, нужны ли еще тесты.

    Дополнительные исследования используют при подозрении на вторичную головную боль. Могут включать:

    • компьютерную томографию;

    • МРТ;

    • ЭЭГ (электроэнцефалографию);

    • рентген носовых пазух, если есть подозрение на инфекцию.

    Лечение

    Лечение головной боли зависит от ее типа5. Если она случается редко, достаточно безрецептурных лекарств (парацетамол, ибупрофен). Люди, испытывающие частые приступы мигрени, нуждаются в лекарствах, помогающих их предотвращать. Эти лекарства назначит невролог.

    Для лечения ГБ важно выявить триггеры — то, что ее провоцирует. Это могут быть напитки, недостаточное количество сна, стресс. Лечащий врач подберет лечение и объяснит, как справляться с триггерами. Например, если голова болит от напряжения, беспокойства, методы управления стрессом помогут лучше справиться.

    Справиться с вторичной головной болью поможет решение проблем со здоровьем, которые ее вызывают.

    Записаться на консультацию к специалистом сети клиник «Скандинавия» можно в приложении, по телефону +7 (812) 600-77-77 или на сайте.


    Источники: 1. The Johns Hopkins University. 2. Mayo Clinic. 3. Healthdirect. 4. Cleveland clinic. 5. Cleveland clinic.

    Текст проверен заместителем главного врача поликлиники по неврологии, к.м.н., неврологом С.Ю. Пьянзиным.

  • Диагностика

  • Лечение когнитивных нарушений

    Когда у близкого человека появляются признаки когнитивных нарушений — проблемы с памятью, вниманием, подбором слов, — это пугает. Многие предпочитают как можно дольше отрицать проблему, чем пойти с ней к врачу. И все же это лучше сделать как можно скорее.

    К сожалению, большинство вариантов деменции неизлечимы, но если выявить болезнь на ранней стадии, можно приостановить развитие симптомов. Это позволяет намного дольше сохранять качество жизни человека.

    Именно для этого создано направление лечения когнитивных нарушений — здесь команда неврологов, нейропсихологов, эрготерапевтов работает не только с пациентом, но и со всей его семьей.

    Виды когнитивных расстройств

    Когнитивные функции — это высшие функции мозга: память, внимание, способность воспринимать и анализировать информацию, принимать решения. Когда эти функции нарушены достаточно, чтобы мешать человеку вести привычную жизнь, говорят о деменции.

    Деменция — это не отдельное заболевание, а группа симптомов, которые могут быть вызваны разными болезнями. Обычно один из первых симптомов, которые замечают, — это проблемы с кратковременной памятью.

    Чаще всего деменцию вызывают такие заболевания:

    • Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная причина. При этом заболевании в мозгу появляются бляшки (скопления белка бета-амилоида) и клубки, состоящие из тау-белка. Считается, что эти скопления повреждают здоровые нейроны и нейронные связи.

    • Сосудистая деменция — развивается при повреждении сосудов, которые снабжают кровью мозг. При этом заболевании чаще появляются трудности с решением проблем, замедленное мышление и потеря концентрации. 

    • Деменция с тельцами Леви. Белковые отложения — тельца Леви — развиваются в нервных клетках в областях мозга, отвечающих за мышление, память и движение. Симптомы включают зрительные галлюцинации, проблемы с концентрацией и вниманием, а также двигательные расстройства, например нескоординированные движения, тремор и ригидность (паркинсонизм).

    • Лобно-височная деменция. Лобные и височные доли головного мозга отвечают за формирование личности, поведение и язык. Поэтому симптомы затрагивают поведение, мышление, суждения, речь и движения.

    • Смешанная деменция. У многих причиной болезни может быть сочетание нескольких факторов.

    Причины формирования 

    Механизмы формирования болезни Альцгеймера и других причин деменции до сих пор не полностью ясны. Но есть факторы риска, которые стоит иметь в виду:

    • Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития заболевания, особенно после 65 лет. 

    • Семейная история. Если у близких родственников была деменция, это повышает риск ее появления. Однако у многих таких людей никогда не развиваются симптомы, а у других людей без семейного анамнеза они появляются. 

    • Синдром Дауна.

    • Чрезмерное употребление алкоголя. Употребление большого количества алкоголя вызывает изменения в мозге и связано с повышенным риском развития деменции, особенно в раннем возрасте.

    • Кардиоваскулярные факторы риска: высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень холестерина, атеросклероз и ожирение.

    • Депрессия. Возможно, депрессия в позднем возрасте может указывать на развитие деменции.

    • Травма головы. Риск увеличивается у людей с более тяжелыми и множественными черепно-мозговыми травмами. 

    • Нарушения сна, такие как апноэ во сне.

    • Дефицит витаминов и питательных веществ: витамина D, витамина B6, витамина B12 и фолиевой кислоты.

    • Лекарства, которые могут влиять на память. К ним относятся снотворные средства с дифенгидрамином и лекарства для лечения неотложных позывов к мочеиспусканию, такие как оксибутинин.

    • Диабет.

    • Курение. 

    • Загрязнение воздуха.

    Лечение

    Вылечить деменцию пока невозможно, но в зависимости от исходного заболевания и его тяжести можно подобрать терапию, которая замедлит развитие симптомов. Не менее важно улучшить качество жизни людей с когнитивными нарушениями и облегчить жизнь их близким:

    • помочь человеку дольше оставаться самостоятельным и сдерживать симптомы болезни;

    • научить близких, как правильно с ним общаться, ухаживать за ним и сохранить собственные силы и психическое здоровье.

    Для этого у нас организовано несколько направлений работы.

    Cannot find 'list_faq' template with page ''


    Всем посетителям «Скандинавии» предлагают обучающие материалы для пациентов, их семей и всех, кто ухаживает за людьми с деменцией.

    Текст проверен Заведующей отделением, к.м.н., врачом высшей категории, неврологом, специалистом направления лечения когнитивных нарушений Т.В. Бешлягой.


  • Лечение эпилепсии

    Эпилепсия1 — это заболевание головного мозга, характеризующееся стойкой предрасположенностью к развитию эпилептических приступов, а также нейробиологическими, когнитивными и социальными последствиями этого состояния. При эпилепсии биоэлектрическая активность клеток мозга становится аномальной, что может вызвать разнообразные приступы: с судорогами и потерей сознания, бессудорожные приступы, состояния, во время которых нарушается психическая деятельность и функционирование ряда органов и систем. Эпилепсия может проявляться по-разному: от «пустого» взгляда в пространство (замирания) в течение нескольких секунд до тяжелых мышечных конвульсий. 

    Пароксизмальные расстройства2 — это внезапно возникающие состояния, которые часто путают с эпилепсией, но природа их возникновения иная. Это временные нарушения какой-либо функции: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем. К ним относятся обмороки, пароксизмальные двигательные расстройства, нарушения сна, мигрень, психогенные неэпилептические приступы, панические атаки.

    Центр лечения эпилепсии.jpg

    Причины возникновения

    Примерно у половины людей с эпилепсией причина этого состояния остается неизвестной. У другой половины оно может быть связано с различными факторами, в том числе:

    • генетической предрасположенностью — некоторые виды эпилепсии связаны с наличием мутации генов и способны передаваться по наследству;

    • структурными изменениями головного мозга врожденного или приобретенного характера: объемными образованиями, аномалиями развития (фокальными корковыми дисплазиями, сосудистыми мальформациями, опухолями), склерозом гиппокампа;

    • сердечно-сосудистыми заболеваниями (последствиями инсультов, хронической ишемии головного мозга), которые являются частой причиной эпилепсии у лиц пожилого возраста;

    • последствиями черепно-мозговых травм (перинатальной, или родовой, прижизненных);

    • метаболическими расстройствами и заболеваниями;

    • инфекциями и нейроинфекциями (менингитом, вирусным энцефалитом, СПИД);

    • системными воспалительными заболеваниями;

    • аутоиммунными заболеваниями.

    Симптомы эпилепсии

    Симптомы эпилепсии и пароксизмальных расстройств схожи. К наиболее частым из них относятся3: 

    • потеря сознания с падением или без него, так называемое замирание;

    • чувство внезапной слабости; 

    • подергивания мышц — судороги;

    • напряжение различных групп мышц;

    • прикусывание языка, травмы, переломы костей или неконтролируемое мочеиспускание во время приступа;

    • неконтролируемые действия, которые человек выполняет, не осознавая этого, а позже узнает о них от окружающих; 

    • зрительные нарушения, расстройство обоняния, вкуса;

    • панические атаки;

    • головные боли;

    • головокружение;

    • внезапный шум в ушах;

    • эмоциональные и поведенческие нарушения: чувство беспричинной тревоги, снижение настроения, расстройство сна;

    • преходящее или перманентное нарушение когнитивных функций: снижение памяти, внимания, состояния «уже виденного» и «уже пережитого».

    Когда обратиться к врачу

    При появлении одного или нескольких вышеописанных симптомов нужно записаться на прием к эпилептологу для обследования. Обратиться за неотложной помощью нужно в следующих случаях4: 

    • приступ случился впервые в жизни;

    • случился припадок, который длился более пяти минут;

    • дыхание или сознание не возвращается после прекращения припадка;

    • за первым сразу следует второй припадок;

    • высокая температура;

    • беременность;

    • у человека есть диабет;

    • человек травмировался во время приступа. 

    Диагностика эпилепсии 

    Чтобы диагностировать заболевание, врач соберет анамнез, изучит симптомы, проведет осмотр и назначит обследования5, например: 

    • анализ крови (в том числе на инфекции и генетические заболевания); 

    • электроэнцефалографию (ЭЭГ) и видео-ЭЭГ мониторинг;

    • компьютерную томографию головного мозга (КТ);

    • магнитно-резонансную томографию головного мозга (МРТ);

    • нейропсихологическое исследование — тесты для оценки мышления, памяти и речи;

    • консультацию других специалистов при необходимости.

    Лечение эпилепсии

    Лечение эпилепсии у взрослых и детей зависит от диагноза и состояния здоровья. 

    Для лечения эпилепсии6 используют противоэпилептические препараты (ПЭП), которые позволяют контролировать заболевание: предупреждать возникновение приступов и их осложнений. При выборе ПЭП учитывают виды приступов, возраст, пол пациента, сопутствующие заболевания и прием других препаратов.

    Существует более 20 различных противосудорожных лекарств. Во время лечения врач может менять препарат или его дозу, комбинировать препараты, чтобы добиться контроля заболевания. Большинство людей с эпилепсией могут избавиться от приступов, принимая один противосудорожный препарат. Другие могут уменьшить частоту и интенсивность приступов за счет комбинации лекарств. Вопрос об отмене противоэпилептической терапии решает врач-эпилептолог, основываясь на данных углубленного обследования пациента.

    В некоторых случаях врач может порекомендовать немедикаментозные методы лечения эпилепсии: оперативное лечение или нейромодуляцию (например, электростимуляцию блуждающего нерва). 

    В сети клиник «Скандинавия» пациенты с эпилепсией могут получить помощь на разных стадиях заболевания: как в дебюте, так и при длительном течении, в том числе резистентной эпилепсии. 

    Эпилептолог также консультирует женщин фертильного возраста с эпилепсией по вопросам планирования и ведения беременности, родов, в послеродовой период, при грудном вскармливании на фоне приема ПЭП и относительно сочетания гормональной контрацепции с приемом ПЭП.

    Течение эпилепсии может меняться у женщин старшего возраста в период гормональной перестройки и иногда требует пересмотра терапии ПЭП и контроля нежелательных эффектов лекарств самих по себе и в сочетании с другими препаратами.

    Особое внимание уделяют пациентам с эпилепсией из групп риска: пожилым людям, пациентам с сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистыми, онкологическими, тем, кто постоянно принимает лекарства. Врач должен оценить межлекарственные взаимодействия с ПЭП, подобрать безопасную комбинацию и постоянно мониторить ход лечения. 

    Для лечения неэпилептических пароксизмальных состояний применяют сочетание лекарств, улучшающих психоэмоциональный фон человека (противотревожных препаратов, антидепрессантов), и немедикаментозных методов лечения (когнитивно-поведенческую психотерапию и физиотерапию,

    Структура центра «Эпилепсия и пароксизмальные состояния»

    Липатова Л. В. — руководитель центра, врач невролог-эпилептолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории.

    Cannot find 'list_doctors' template with page ''
    Неврологи:
    Cannot find 'list_doctors' template with page ''
    Нейрофизиологи:
    Cannot find 'list_doctors' template with page ''
    Нейрорадиологи:
    Cannot find 'list_doctors' template with page ''
    Генетики:
    Cannot find 'list_doctors' template with page ''
    Заведующая лабораторией:
    Cannot find 'list_doctors' template with page ''
    А также кардиологи, гастроэнтерологи, нейрохирурги и психотерапевты.

    Источники:
    1., 4. Epilepsy. Mayo Clinic.
    2. Nonepileptic paroxysmal disorders in adolescents and adults. Authors:Thien T Nguyen, MD, PhDPeter W Kaplan, MB, FRCP.
    3. Epilepsy. NHS.
    5., 6. Epilepsy. Diagnosis. Mayo Clinic.

  • Методы лечения