Спасибо!

Менеджер свяжется с вами в течении 2-х рабочих дней.

Ваша заявка не была отправлена, попробуйте снова

Оставить заявку на оплату

В поле "ИМЯ" укажите ФИО пациента ПОЛНОСТЬЮ

Поле обязательно для заполнения
Введены запрещенные символы
Поле заполнено некорректно
Введено больше 128 символов
Поле обязательно для заполнения
Введены запрещенные символы
Поле заполнено некорректно
Введено больше 64 символов
Поле обязательно для заполнения
Поле заполнено некорректно
Поле заполнено некорректно
Введено больше 128 символов
  • Да
  • Нет
Поле обязательно для заполнения

Чеки при наличии

Вы можете прикрепить к сообщению не более 15 файлов
Файлы обязательны
Не удаётся прикрепить файл.
Допустимые форматы: jpeg, jpg, doc, docx, txt, pdf, heif, tiff
Не удалось прикрепить файл. Его размер не должен превышать 16 Мб
Не удалось отправить файлы. Общий размер всех файлов не должен превышать 16 Мб
дд.мм.гггг пациента
Поле обязательно для заполнения
Поле заполнено некорректно
Поле заполнено некорректно
Введено больше 400 символов
Ваш вопрос
Поле обязательно для заполнения
Поле заполнено некорректно
Поле заполнено некорректно
Введено больше 400 символов
Например: iOS 2.12.0
Поле обязательно для заполнения
Поле заполнено некорректно
Поле заполнено некорректно
Введено больше 400 символов
Требуется подтверждение
Защита reCaptcha
Конфиденциальность Условия использования

Форма обратной связи для пациентов.

Мобильное приложение
Оставить заявку Запись
Мобильное приложение

Оставьте заявку

и задайте вопросы

Оставить заявку
Оставьте заявку Оставьте заявку