«Розовый октябрь»: как сохранить или восстановить грудь при диагнозе «рак молочной железы»

По-прежнему операции на молочной железе делятся на два вида:

• полное удаление молочной железы (мастэктомия);

• частичное удаление пораженной части молочной железы.

Важно понимать, что каждая операция делается на основании особенностей диагноза и с вашего согласия. Поэтому очень важно не стесняться задавать вопросы и получать ответы на них. Обсуждайте с хирургом все возможные варианты, которые реальны в вашем случае, ориентируйтесь с ним на текущие показания. Имейте в виду, что, по последним данным, в долгосрочной перспективе полное и частичное удаление обладают схожей эффективностью в лечении РМЖ. Вместе с тем есть работа, согласно которой выживаемость среди пациенток с частичным удалением была несколько выше. В ее выводах также говорится о том, что, вероятнее всего, различия в выживаемости могут быть связаны не с операцией, а с другими неизвестными причинами. Узнать это точно пока что нельзя.

Удаление молочной железы (мастэктомия)

Обычно мастэктомию назначают из-за нескольких очагов опухоли, кровотечений и осложнений. В некоторых случаях могут посоветовать сделать превентивную мастэктомию, если у вас есть подтвержденная мутация в гене BRCA 1, 2 с высоким риском РМЖ и рака яичников.

Не стоит бояться, если удаление назначают на ранней (первой-второй) стадии РМЖ. Все зависит от вида РМЖ ― а их немало, и то, что подойдет одной пациентке, не подойдет другой. Во многих случаях, если провести удаление раньше, операция будет более щадящей, а реконструкция ― не такой сложной. Нередко в таких случаях можно сохранить больше кожи, а также сосок, чтобы под ними без труда уместился имплант.

Важно: если врач подтвердил диагноз «метастатический рак молочной железы» ― мастэктомию делать нецелесообразно (за некоторыми исключениями, о которых вам обязаны сообщить).

Частичное удаление ткани молочной железы

В зависимости от вида РМЖ, у женщины на ранней стадии заболевания может быть выбор между полным и частичным удалением тканей груди. Поэтому, опять же, важно обо всех вариантах спросить своего врача. 

Операции с сохранением молочной железы отличаются в зависимости от объема вмешательства. Иногда медики удаляют пораженную ткань и на месте остается незначительный дефект (шрам). В некоторых случаях относительно большой объем ткани можно заместить лоскутом кожи с жиром. 

Стоит помнить, что при частичном удалении тканей чаще всего пациентке требуется еще и облучение (лучевая терапия). Однако в редких случаях при обнаружении рака на ранней стадии в нем может и не быть нужды. У лучевой терапии возможны осложнения, которые также способны повлиять на перспективы реконструкции в дальнейшем: истончение кожи, гиперпигментация, ожоги.

Реконструкция молочной железы

Реконструкция молочной железы ― это ее восстановление до анатомической формы после болезни. Сейчас популярность набирает так называемая одномоментная реконструкция, когда врачи сначала проводят мастэктомию и сразу же при возможности устанавливают импланты.

Однако ткани после удаления бывает не всегда достаточно по разным причинам. В этих случаях операцию по восстановлению откладывают: сначала на место будущего постоянного импланта ставят временный ― он растягивает кожу. 

В некоторых случаях пациентке могут предложить восстановление утраченных объемов с помощью собственного жира. Это тоже непростые операции: иногда можно восстановить грудь лоскутом, а в некоторых случаях ― липофилингом. Все зависит от необходимого объема и других показаний.

Осложнения реконструкции молочной железы

После любого вмешательства в организм могут появиться осложнения, и реконструкция груди ― не исключение. К ним нужно быть готовыми. Обсудите возможные осложнения со своим доктором.

• Отмирание тканей (некроз), которыми восстанавливали грудь;

• инфицирование и воспаление раны;

• потеря чувствительности груди и соска;

• слабость мышц груди;

• изменение ощущений в руке со стороны той молочной железы, на которой проводилась операция;

• подвижность, протекание, разрыв импланта;

• неровности на груди;

• потребность в дополнительных операциях.

Вопросы ― самое главное

Не стесняйтесь задавать вопросы: в том, что касается здоровья, глупых вопросов не бывает! 

• Есть ли в моем случае возможность реконструкции груди? 

• Когда можно сделать реконструкцию?

• Каковы плюсы и минусы одномоментной реконструкции и отложенной реконструкции молочной железы?

• Возможно ли делать эту операции на фоне химиотерапии?

• Возможно ли делать операцию на фоне лучевой терапии?

• На какие виды реконструкции можно рассчитывать в моем случае и какие у них плюсы и минусы?

• Какой вариант лучше для меня и почему?

• Сколько стоит каждый тип реконструкции? Можно ли выполнить операцию в рамках ОМС? Где я могу это сделать?

• Сколько времени в среднем требуется на восстановление?

• Сколько подобных операций вы уже делали?

• Нужно ли делать операцию на другой стороне груди, чтобы они не сильно отличались?

• Как можно восстановить сосок?

• О каких возможных осложнениях мне стоит знать?

• Что будет, если я наберу или сброшу вес?

• Как возраст повлияет на реконструированную грудь?

• Можно мне посмотреть фотографии результатов таких операций?

• Могу ли я поговорить с женщинами, у которых были подобные операции на фоне рака молочной железы?

Если вы не поняли доктора сразу, спросите еще. Если на ваши вопросы не отвечают, вас что-то смущает или нет контакта с врачом ― всегда старайтесь получить второе мнение.