Гастриты

По развитию и клинической картине гастроэнтерологи выделяют острые гастриты и хронические.

Острый гастрит

Причиной воспаления внутреннего эпителия при острых гастритах могут быть повреждающие химические, термические, механические и бактериальные факторы. Острый гастрит, особенно при бактериальном воспалении, часто сопровождается воспалительными явлениями в низлежащих отделах пищеварительного тракта – гастроэнтеритом, гастроэнтероколитом.

По степени воспалительных проявлений различают простой (катаральный) гастрит, коррозивный и флегмонозный.

• При наиболее распространенном - катаральном воспалении - процесс ограничивается поверхностным эпителиальным слоем. Причинами такой формы могут быть погрешности в питании, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарственных препаратов (аспирин и так далее), пищевые аллергии на некоторые продукты. Катаральный гастрит может быть вызван и общими повреждениями организма – ожоги тела, радиационное поражение, но наиболее распространенная среди этих причин – пищевые токсикоинфекции. Через несколько часов после приема пищи появляются распирающие боли в эпигастрии (в средней области верхнего отдела живота), сопровождающиеся рвотой, поносом, сухостью во рту или же усиленным слюноотделением, повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации. Язык обложен серовато-белым налетом, также в эпигастральной области болезненна пальпация. Лечение заключается в тщательном промывании желудка теплой водой, назначении слабительных, адсорбентов (активированный уголь), энтеросептиков (энтеросептол и аналоги). Боли купируются приемом спазмолитиков (но-шпа и аналоги). При подозрении на инфекционную природу гастрита необходима госпитализация и обследование в условиях инфекционного отделения.

• Коррозивный гастрит возникает в результате прямого повреждающего воздействия на слизистую желудка агрессивных химических веществ – крепких кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и так далее - и должен расцениваться, как тяжелая травма с немедленной госпитализацией. Из неотложных догоспитальных мероприятий – промывание желудка обильным количеством воды через зонд, смазанный вазелиновым маслом.

• Флегмонозный (гнойный) гастрит встречается крайне редко при поражениях стенки желудка бактериальной флорой (стрептококки, стафилококки) или же сопутствует другим тяжелым заболеваниям (рак желудка и другие).

Хронический гастрит

Гораздо большее распространение имеет хронический гастрит. Его доля среди всех заболеваний желудка составляет более 85%. Иногда он является продолжением развития острого гастрита, но чаще связан с длительным нарушением питания, систематическим приемом раздражающих слизистую оболочку веществ – некоторых медикаментов (преднизолон, бутадион, салицилаты и другие), крепкого алкоголя, хронической производственной интоксикацией соединениями свинца или ртути. Хронический гастрит может развиваться и при нарушении функции почек, хронической легочно-сердечной недостаточности. Как правило, он сопровождается сопутствующим хроническим воспалением кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной функцией чаще развивается в молодом возрасте, преимущественно у мужчин. В его развитии, кроме систематического нарушения режима питания и еды “всухомятку”, прослеживается влияние длительного психоэмоционального напряжения или частых стрессов (студенты, солдаты-новобранцы). Пищеварительная система при таких состояниях функционирует в режиме повышенной активности с целью восполнения усиленно расходуемой организмом энергии. При этом отмечается повышенный мышечный тонус стенок желудка, склонность к спазмам. Слизистая его при таких гастритах гиперемирована, но атрофии желез не отмечается. Клинические признаки проявляются периодическими болями, чувством тяжести в эпигастральной области, изжогой, кислой отрыжкой, усиливающимися через полчаса-час после еды. Иногда гастрит сопровождается склонностью к запорам. Часто определяется болезненность при пальпации в эпигастральной области. Осложненной формой гастрита с повышенной секреторной активностью является геморрагический (эрозивный) гастрит, при котором выражены воспалительно-эрозивные изменения слизистой оболочки желудка, к тому же нередко осложняющиеся желудочным кровотечением. Такое течение гастрита можно считать предшествующим развитию язвенной болезни.

В остальном клиническая картина при эрозивном гастрите сходна с вышеописанной.

Хронический гастрит с пониженной секреторной активностью также является распространенной формой хронического гастрита. Характерной его особенностью являются атрофические изменения слизистой оболочки желудка с распространением процесса на железы, секретирующие желудочный сок и приводящие к секреторной недостаточности. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста, но в последние десятилетия отмечается рост распространенности и в молодом возрасте. Среди причин развития гастрита с пониженной секреторной активностью, особенно в молодом возрасте, значительное место занимает длительное употребление рафинированной, легкоусвояемой пищи (пирожное, сладости, белый хлеб, легкоусвояемые полуфабрикаты), не требующей от желудка “переваривающих усилий”. Для клинических проявлений этой формы характерны снижение тонуса (атония) желудка, чувство быстрого наполнения желудка, отрыжка “пустым” воздухом, неприятный запах изо рта, урчание в животе, поносы или запоры. При длительном заболевании присоединяются хронический холецистит, панкреатит, дисбактериоз кишечника. В результате недостаточного переваривания и усвоения организмом пищи нарастает полигиповитаминоз (дефицит ряда витаминов), похудание, снижается функция эндокринных желез, развивается малокровие (анемия).

К довольно редким формам могут быть отнесены антральный, опухолевидный, полипозный гастриты, выявляемые при эндоскопическом обследовании.

Диагноз хронического гастрита устанавливается на основании анамнеза (истории развития), характерных клинических симптомов, результатов специальных методов лабораторного исследования желудочного сока (в покое и после гистаминовой стимуляции), эндоскопического и R-логического обследования.

Лечение хронического гастрита проводится с учетом функциональных нарушений. При повышенной кислотности питание должно быть частым (5-6 раз в день), из пищи исключены острые приправы, кислые и грубые продукты. Медикаментозное лечение заключается в назначении в период обострения спазмолитиков (но-шпа и аналоги), антацидов – веществ, связывающих свободную соляную кислоту (алмагель и аналоги), препаратов с заживляющим действием (метилурацил, солкосерил и аналоги), а при возбуждении нервной системы – седативных средств (валериана и аналоги).

При секреторной недостаточности питание также должно быть щадящим, легкоусвояемым, дробным. Медикаментозное лечение включает назначение при болевом синдроме ганглиоблокаторов (ганглерон и аналоги), которые не угнетают секреторную активность, вне периода обострения предпочтительны лекарственные сборы трав, стимулирующих секрецию (подорожник, полынь, солодка). При значительно сниженной кислотности – заместительная терапия (желудочный сок, панкреатин, абомин). Для нормализации обменных нарушений назначается витаминотерапия комплексными препаратами и водолечение минеральными напитками.