Что такое внутричерепное давление (ВЧД)

Понятие повышенное внутричерепное давление стало сейчас очень распространенным. Очень часто педиатры и невропатологи сообщают родителям, что у ребенка повышенное ВЧД. Однако в медицинской классификации нет диагноза: "повышенное внутричерепное давление"; – это лишь следствие других патологий. Например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или гидроцефалии повышается давление в желудочках (полостях) мозга.


Понятие повышенное внутричерепное давление стало сейчас очень распространенным. Очень часто педиатры и невропатологи сообщают родителям, что у ребенка повышенное ВЧД. Однако в медицинской классификации нет диагноза: "повышенное внутричерепное давление"; – это лишь следствие других патологий. Например, при перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или гидроцефалии повышается давление в желудочках (полостях) мозга.

Внутричерепное давление представляет собой естественное давление жидкости внутри желудочков головного мозга и в спинномозговом канале. Поскольку между мозгом и костями черепа и позвоночника также содержится жидкость, то и ее давление также учитывает внутричерепное давление. Объем спинномозговой жидкости почти постоянен и 15% ее обновляется каждый час.

Как и артериальное, ВЧД может изменяться по естественным причинам – например при эмоциональной нагрузке или физиологических отправлениях. Даже во время сосания у грудного ребенка может подниматься ВЧД. Но есть и патологическое повышение ВЧД, причины которого различны. У грудных младенцев этому может способствовать раннее закрытие родничка; воспалительные заболевания типа менингита или арахноидита, опухоли и травмы тоже могут вызвать повышение внутричерепного давления.

Когда и как измеряют ВЧД?

Необходимо различать симптомы повышения ВЧД у грудных младенцев и более старших детей.

У младенцев о повышенном ВЧД свидетельствует быстрый рост головы, выпячивание глазных яблок и отведение вниз (так называемый симптом "заходящего солнца"). Возникает отказ от питья, рвота срыгивание, выбухание большого родничка, расхождение черепных швов.

У старших детей симптомами повышенного ВЧД являются головные боли, задержка умственного развития, быстрая утомляемость, рвота, судороги и косоглазие. Такие серьезные симптомы нуждаются в дополнительной диагностике. Грудным детям проводят нейросонографию с помощью УЗИ черепа через незакрытый большой родничок, старшим детям назначают компьютерную томографию и осмотр глазного дна. Отек дисков зрительных нервов является признаком повышенного ВЧД. Давление спинномозговой жидкости можно определить только при хирургической операции, когда проводится люмбальная или внутрижелудочковая пункция. ЭХО-энцефалография является устаревшим и недостоверным методом определения ВЧД.

Когда повышается внутричерепное давление?

Расширение желудочков головного мозга, сопровождаюшееся повышением внутричерепного давления объединяется названием "гипертензионно-гидроцефальный синдром". Плохой сон, нарушения аппетита, срыгивание, дрожание ручек, ножек и подбородка у ребенка - этот комплекс симптомов может сопровождать различные болезни. Часто такие симптомы появляются у недоношенных детей или при наличии осложнений беременности и родов у матери. Повышение ВЧД и увеличение желудочковой системы головного мозга без воспалительных или врожденных изменений, является признаком перинатальной знцефалопатии (ПЭП). ПЭП формируется у младенца в донатальном периоде или в первые 28 дней после рождения. Причиной этого синдрома могут быть токсикозы беременности, инфекции или неблагоприятная экологическая обстановка, вызывающие кислородное голодание у плода. При внутриутробной гипоксии развитие плода тормозится и ребенок рождается с незрелыми структурами мозга. Ультразвуковое обследование головного мозга через родничок, определение скорости увеличения окружности головы, повторное обследование у невропатолога помогают уточнить диагноз ПЭП у грудных детей. При возрастании объема спинномозговой жидкости и увеличении желудочков головного мозга ставится диагноз «гидроцефалия», требующая срочного лечения. На первых этапах лечения применяют большие дозы мочегонного препарата – диакарба в сочетании с комплексом лекарств. Иногда лечение гидроцефалии требует оперативного вмешательства. "Гипертензионно-гидроцефальный синдром" у старших детей проявляется гиперактивностью, эмоциональной лабильностью, утомляемостью, головными болями и расстройством сна. Если осмотр глазного дна у таких детей обнаруживает патологию дисков зрительных нервов, следующим этапом обследования является магнитно-резонансная или компьютерная томография. Наиболее распространенным результатом обследования является заключение об обнаружении малой мозговой дисфункции.

Лечение заболеваний с повышенным внутричерепным давлением

Основным в лечении детей с перинатальной энцефалопатией является улучшение кровообращения и питания мозга. Мочегонные препараты не назначаются, если отсутствует увеличение объема спинномозговой жидкости. Массаж, лечебная физкультура, плавание должны улучшить состояние ребенка и устранить последствия перинатальной энцефалопатии. В старшем возрасте дети, перенесшие в младенчестве ПЭП, часто страдают от малой мозговой дисфункции (ММД). Основным в лечении этого синдрома является также улучшение питания головного мозга с помощью препаратов с общим названием ноотропы. Важен индивидуальный подход к стратегии лечения ММД. Сосудистые препараты, витамины, массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, интенсивная музыкотерапия способствует эффективности лечебного процесса. Физиотерапевтические процедуры - лазер, электрофорез, сухая иммерсия ускоряют получение терапевтического эффекта. Для ребенка с диагнозом ММД важна помощь не только нейропсихолога, но и ласка, доброта и внимание, т.е постоянная любовь и забота близких. Так что любящие родители - центральное звено всего лечебного процесса.

Кардиологам часто задают вопрос о наличии побочного эффекта у всего комплекса лечения. Сосудистые и мочегонные препараты, применяемые при лечении заболеваний, сопровождающихся повышенным ВЧД, имеют и побочные действия, которые надо учитывать. Но они назначаются лишь в том случае, когда эффективное лечение без них невозможно. Иначе говоря, эти препараты являются терапией резерва.