Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это одно самых распространенных нарушений сердечного ритма (свыше 50% всех аритмий). Эта аритмия, возникающая по разным причинам (см. ниже), характеризуется возникновением хаотических электрических импульсов в предсердиях, что приводит к беспорядочному сокращению предсердия и отсутствию систолического выброса крови.


Мерцательная аритмия – это одно самых распространенных нарушений сердечного ритма (свыше 50% всех аритмий). Эта аритмия, возникающая по разным причинам (см. ниже), характеризуется возникновением хаотических электрических импульсов в предсердиях, что приводит к беспорядочному сокращению предсердия и отсутствию систолического выброса крови. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии наиболее распространена, она характеризуется высокой частотой сокращений желудочков сердца (более 100 в минуту). Кардиологи выделяют пароксизмальную (протекает приступами) и постоянную формы мерцательной аритмии.

Последствиями мерцательной аритмии являются снижение переносимости физических нагрузок, развитие симптомов сердечной недостаточности (одышка, отечность ног, вторичный гепатит и пр.). Происходит это из-за снижения силы выброса крови из-за частого сокращения желудочков и дисфункции предсердий. В гипертрофированных сердечных камерах кровь застаивается, могут возникать тромбы, способные в любой момент оторваться и в общем кровотоке закупорить артерии головного мозга или иных жизненно важных органов. Это явление называется тромбоэмболией. Развитие мерцательной аритмии повышает вероятность эмболического инсульта в 5-7 раз. Приступ мерцательной аритмии зачастую сопровождается обмороками, стенокардией, отеком легких. В таких случаях нужна срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение. Мерцательная аритмия - это всегда большой риск осложнений и потеря возможности здорового существования.

Причины мерцательной аритмии

Самые распространенные причины возникновения мерцательной аритмии — пороки сердца ревматического характера (особенно митральный стеноз), артериальная гипертензия, ИБС, тиреотоксикоз. Приступы мерцательной аритмии формируются на фоне инфаркта миокарда, нехватке калия в крови (гипокалиемии), после чрезмерного употребления алкоголя («синдром праздничного сердца»). Мерцательная аритмия в постоянной форме – это следствие обширного инфаркта, дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), врожденных пороках сердца.

В любом случае нужно сдать анализ на электролиты крови (калий и магний), проверить щитовидную железу, поскольку у пожилых лишь мерцательная аритмия сигнализирует о тиреотоксикозе. Ярким примером этого стал обморок Буша-старшего на официальном приеме в Японии. Последующее обследование показало наличие узла в щитовидной железе и слишком высокое содержание ее гормонов в крови президента.

Лечение мерцательной аритмии

При только что случившемся пароксизме (давностью не более двух суток), когда тромбы в предсердиях еще не сформировались, врачи пробуют восстановить синусовый ритм при помощи медикаментов и электрического импульса (кардиоверсии). 

Отметим, что эффективность новейших методов восстановления синусового ритма довольно велика (до 90 %). При этом осложнений практически нет – всего несколько процентов. Искренне жаль, когда пациенты по незнанию надеются, что приступ закончится сам собой. И когда их везут в больницу уже более чем через двое суток, на быстрое восстановление ритма надеяться не приходится, так как велик риск эмболического инсульта выход остается только один – кардиоверсия, подготовка к которой занимает около трех недель. Иногда синусовый ритм может восстановиться сам, без лечения. Но для начала это надо достоверно зарегистрировать при помощи ЭКГ (Осторожно! Вы можете почувствовать снижение интенсивности сердечной аритмии, но это вовсе не означает прекращение приступа мерцательной аритмии!) Далее, если синусовый ритм не восстановился в период до одних суток, не ждите больше – обращайтесь в скорую! Если приступ мерцательной аритмии протекает с осложнениями (боль в груди, обморок, сильная одышка), скорую нужно вызывать сразу же.

Профилактика мерцательной аритмии

Для эффективной профилактики повторяющихся приступов мерцательной аритмии нужно прежде всего установить их причину и избавиться от нее. При частых (более чем раз в три месяца) или осложненных приступах назначают лекарства для сдерживания синусового ритма. Среди них более эффективными считаются кордарон и пропафенон. Оптимальные результаты достигаются при постоянном ЭКГ — мониторинге насыщения миокарда применяемыми препаратами. 

Если многократные попытки восстановления минусового ритма не дают результатов, то мерцательная аритмия диагностируется в форме постоянного течения. При этом ведется постоянное лечение, в виде приема непрямых антикоагулянтов (например, варфарина), дабы избежать тромбоэмболии. Для мониторинга частоты сокращений желудочков и снижения ее до допустимой (в норме 60-80 в минуту) применяют бета-адреноблокаторы и дигоксин. 

Изредка, когда при постоянных рецидивах мерцательной аритмии, осложненных побочными симптомами, не приносят успеха ни медикаментозные методы лечения, ни перевод мерцательной аритмии в постоянную форму, может быть назначено оперативное лечение. При этом назначается катетерная аблация (воздействие током) атрио-вентрикулярного соединения, и вместе с этим вживляется электрокардиостимулятор (ЭКС). Подобная операция показана также в случаях неконтролируемой тахисистолии (невозможности снижения сердечного ритма медикаментами), которая может развиваться при мерцательной аритмии в постоянной форме.

Напоминаем наш адрес:

191014, Санкт-Петербург (СПБ), Литейный пр., д.55А
тел./факс: + 7 (812) 600-7777
Клиника "Скандинавия"
Более подробную информацию смотрите на странице "контакты".