Лечение ожогов и электротравм

ОЖОГИ

Ожог – это повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры, лучей или некоторых химических веществ. Ожоги подразделют на несколько степеней – от покраснения до омертвения кожи.

1. Тепловые ожоги

Общее лечение ожогов

Курс лечения определяется тяжестью ожога и условиями лечения.

В первые часы после ожога лечение направлено на борьбу с ожоговым шоком, в дальнейшем – на борьбу со сгущением крови, обезвоживанием, ацидозом, расстройством углеводного обмена, инфекцией и интоксикацией.

Прежде всего нужно вынести пострадавшего из зоны воздействия огня и снять тлеющую одежду. Уберите все, что может привести загрязнению обожженной поверхности. Старайтесь не причинять боль (это может привести к шоку). Не делайте никаких примочек и промываний. Наложите сухую асептическую повязку. Если обожжены конечности, обеспечьте их обездвиживание. Направьте в больницу для оказания квалифицированной помощи.

В дальнейшем больной должен получать обильное теплое питье, большие объемы физиологических растворов, в организм вводят плазму, лечебную сыворотку Беленького и другие препараты.

Чтобы противостоять инфекции, применяют антибиотики и сульфаниламиды. Помогают витамины В6, В12 и С и полноценное белковое питание.

Первичную обработку пострадавшей поверхности проводят только после устранения шоковых явлений, однако не позднее 24 часов с момента ожога. Эта обработка – очень важный этап лечения, который требует много времени и тщательности при работе. Обработать нужно не только ожог, но и окружающую здоровую кожу. Производят ее в асептических условиях при обезболивании морфином или наркозом. Кожу вокруг ожога протирают бензином, потом спиртом (70%) с эфиром или раствором нашатырного спирта (0,5 %). Поверхность ожога орошается теплым солевым раствором, с помощью пинцета удаляется отслоившийся эпителий и инородные тела. Пузыри у основания, которые не вскрылись, подрезают, но не удаляют. Вводится противостолбнячная сыворотка.

Местное лечение ожогов

Способы местного лечения зависят:

• от обстановки, в которой производится лечение;
• от места и степени тяжести ожога;
• от размера поверхности ожога;
• от количества времени между ожогом и началом лечения;
• от вида первичной обработки ожога.

Есть два способа местного лечения ожогов – открытый и закрытый.

Закрытый способ

При этом способе используется повязка с мазью (вазелиновое масло, сульфаниламидная эмульсия и мазь Вишневского). Такая повязка защитит ожог от травмы, воспрепятствует потере плазмы, предохранит от инфекции. Применяется повязка с раствором пенициллина и раствором новокаина (0.25 %), фибринные пленки.

Все используемые повязки должны не иметь складок и натяжений. Сверху накладывают 3-6 слоев сухой марли, затем кладется слой лигнина или ваты и закрепляющий мягкий бинт. В ЦИТО ожоговая поверхность может быть покрыта быстросохнущей пластмассой. Этот пластик образует эластичную пленку, которая содержит антисептические средства помогающие противостоять инфекции. Под эту пленку в случае необходимости можно ввести лечебные растворы (пенициллин или стрептомицин). Недостатки повязки в том, под ними может развиться инфекция, а процесс перевязывания достаточно болезненный.

Открытый способ

Открытый способ может использоваться без применения лекарственных средств. После первичной обработки человекао укладывают в постель на стерильное белье под каркас, покрытый стерильной простыней и одеялом. Чтобы согреть поверхность, используют электрические лампочки (температура доводится до 22-24 °C). При таком методе можно  получить сухой струп; ткани, которые можно отделить, удаляются с марлевыми салфетками.

Открытый способ с применением лекарственных средств (дубящие и коагулирующие вещества) способствует образованию струпа и уменьшению плазморреи. В качестве препаратов часто применяют раствор марганцовокислого калия (3-5 %).

2. Химические ожоги

Химические ожоги происходят от воздействия на клетки и ткани химических веществ, обладающих прижигающим действием. Например, это могут быть кислоты, щелочи, некоторые металлы, фосфор. Такие ожоги случаются на химических производствах, в лабораториях, на химических складах. Как правило, страдают внешние покровы тела и слизистые оболочки. Однако в случае глотания кислот и щелочей могут возникнуть ожоги полости рта, пищевода и желудка.Чаще всего это происходит в детской практике.
При химических повреждениях имет место те же изменения в тканях, что и при тепловых ожогах: покраснение, образование пузырей и омертвение.

Кислоты и соли тяжелых металлов при попадании на ткани организма вызывают свертывание белков и отнимают у них воду. В результате образуется обширный плотный струп. Щелочи также отнимают воду, при соединении с белками растворяют их, омыляют жиры и вызывают более глубокое омертвение тканей. Образуется более мягкий, белый струп. В целом щелочные ожоги более глубокие, нежели кислотные.

При химических ожогах редко встречается шок и токсемия.

Лечение

Его начинают с первой помощи. Нужно сразу же обильно орошать водой место ожога, чтобы смыть химические вещества. Затем нужно нейтрализовать их – щелочь с промощью слабой кислоты, а кислоту – щелочами. Для нейтрализации щелочей используют уксусную или лимонную кислоту (2 %); для нейтрализации кислот - раствор двууглекислой соды (2%), жженую магнезию или мел.

Далее лечат открытым способом, применяя коагулирующие средства.

Поскольку фосфор продолжает гореть и при попадании на кожу, ожоги от него обычно бывают глубокими. Поэтому в качестве первой помощи нужно погрузить обожженный участок в воду или обильно смачивать водой. Удалите кусочки фосфора с помощью пинцета, наложите примочки с раствором сульфата меди (5%). Повязки с мазями противопоказаны. Дальнейшее лечение - как при других химических ожогах.

3. Электротравма

Электротравма - это воздействие электричества на организм человека. Оно может быть бытовым или атмосферным (молния).

Особенности поражений электрическим током таковы.

• Появляются нарушения по всему пути движения тока в организме пострадавшего.
• Человек поражается на расстоянии.
• В организме появляются общие изменения, ожог, механические повреждения, электролиз в тканях.

Важную роль при этом играет сопротивление, которое зависит от толщины и влажности кожи, наличия заземления.

Причины электротравм - нарушение правил техники, неисправность приборов и оборудования. У детей основной причиной травм такого характера является любопытство. Опасным для жизни считается переменный ток, напряжение которого 120 вольт и выше.

Электротравма может произойти, когда через тело человека проходит ток, человек включается в электрическую цепь. Под влиянием тепла и химического воздействия тока возникают характерные ожоги, так называемые "знаки тока" на входе и выходе. Эти знаки представляют собой разнообразные по форме, глубине и распространенности изменения кожи, иногда они имеют характерный рисунок.

Общие явления при электротравме зависят от воздействия электрического тока на нервную систему, они выражаются в угнетении всех жизненно важных центров, в вазомоторных расстройствах и повышении тонуса мускулатуры (последним явлением объясняется невозможность оторваться от провода). Отмечаются кровоизлияния в сердечную мышцу и в других внутренних органах.

В легких случаях наличествуют испуг, обморок, усталость, разбитость, головокружение. В тяжелых - развивается картина шока с потерей сознания, остановкой дыхания, ослаблением сердечной деятельности, вплоть до впечатлений умершего человека - "мнимая смерть".

Смерть может наступить не только в момент травмы или сразу после, иногда умирают через несколько дней. Причины – паралич сердца, изменения в нервных структурах сердца и патологические изменения сердечной мышцы.

Осложнения - вторичный шок из-за распада тканей и тяжелой интоксикации, психические расстройства (особенно у лиц с неустойчивой нервной системой). Расстройства могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Лечение

 

Немедленно вызвать скорую или неотложную помощь!

 

При тяжелых случаях основное воздействие - искусственное дыхание. Его нужно начать немедленно и продолжать до возобновления самостоятельного дыхания. Лучшие способы - "изо рта в рот" и "изо рта в нос". Выполняйте их через марлевую салфетку. Можно применять и аппарат искусственного дыхания.
После оживления больные должны находиться под наблюдением врача (24-48 часов) и соблюдать строгий постельный режим.

Местное лечение: можно обработать "знаки" спиртом и использовать мазевые повязки с сульфаниламидами и антибиотиками.