От насморка до мигрени

Существует множество причин возникновения головных болей, каждый врач может, не задумываясь, назвать более тридцати. Одна из них – хронический и рецидивирующий синусит. До 88% пациентов с рецидивирующим синуситом страдают от мигренозных головных болей.

Неожиданная причина

«Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения» – так описывал мигрень Булгаков, сам страдавший этим заболеванием много лет. В наши дни мигрень – одно из наиболее часто встречающихся неврологических расстройств. Оно внесено Всемирной организацией здравоохранения в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию человека. Мигренью страдают от 3 до 16% населения стран Европы и Северной Америки, этот недуг встречается чаще, чем астма, эпилепсия и диабет вместе взятые. Но средство от мигрени, оказывается, есть! «Главное – правильно определить причину ее возникновения», - считает Алексей Васильевич, который помог сотням своих пациентов. В результате хирургического вмешательства пациенты забывают навсегда об изматывающих приступах мигренозной головной боли. Но все они имели в анамнезе диагноз «синусит» – острый, хронический или латентный (скрытый).

Многоликий синусит

Начать стоит с анатомии. Система воздухоносных полостей в лицевом отделе черепа человека появилась в ходе эволюции, чтобы облегчить слишком тяжелый череп. «Встав с четырех конечностей на две, помимо массы преимуществ, человек приобрел и некоторые отрицательные свойства. Верхнечелюстная пазуха человека в связи с его переходом в прямоходящее состояние, в отличие от четвероногого существа, стала менее функциональна. Ведь выводное отверстие околоносовых пазух стало очень узким горлышком, да еще и расположенным сверху. Поэтому у человека имеется гораздо больше предрасполагающих факторов, чем у животного, к тому, чтобы у него началось воспаление околоносовой пазухи. Этот воспалительный процесс называют острый синусит или острый гайморит, иногда острый синуит. Чаще всего синусит подразумевает воспаление верхнечелюстной пазухи, тот самый пресловутый гайморит, о котором мы и говорим. Он может иметь вирусную, бактериальную или аллергическую природу», - рассказывает Алексей Васильевич.

Банальный насморк во время ОРВИ, если его не лечить или лечить неправильно, может привести к синуситу. Согласно медицинской статистике, риносинусит развивается у 1-8% пациентов с ОРВИ. Он же становится причиной 40-50% всех госпитализаций ЛОР-больных. В 10-15% случаев риносинусит переходит в хроническую форму.

«Безобидный» насморк

«Хронические синуситы характеризуются длительностью непрекращающегося воспалительного процесса (не менее 3-х месяцев). Среди основных признаков заболевания можно отметить: обильное гнойно-слизистое отделяемое, синдром длительной интоксикации (слабость, недомогание, потливость, повышенная температура тела до 37-37,9 градусов) и, конечно, стойкий болевой синдром (головные боли). От 20 до 27% всех хронических синуситов составляет латентный синусит, который протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, на протяжении долгого периода времени, без четких признаков чередования периодов рецидива или ремиссии», - поясняет Алексей Васильевич.

Исследования с использованием компьютерной томографии выявили признаки синусита в 95% случаев ОРЗ с заложенностью носа.

Скрытый враг

Как распознать латентный синусит? В первую очередь должны насторожить такие симптомы, как вялотекущий насморк, стойкие немотивированные головные боли при отсутствии гнойных выделений из носа, ухудшение обоняния, нарушения зрения, субфебрильная температура (около 37 С). Стекание слизи по задней стенке глотки – также характерный симптом латентных и хронических синуситов. «Постоянный отек слизистой пазух при латентном и хроническом синусите вызывает сосудистую реакцию в виде спазма. Если к отеку присоединяется вегето-сосудистый компонент, возникает типичная картина мигрени: светобоязнь, интенсивные головные боли, тошнота и рвота, не всегда дающие облегчение, полное отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. В основе происхождения этих болей лежит вялотекущий воспалительный процесс в пазухах с обострениями после переохлаждения, переутомления, пребывания в плохо вентилируемых «душных» помещениях», - добавляет Алексей Васильевич.

Болезнь деформаций

Кроме этого, развитие латентного синусита чаще всего вызвано особенностями анатомического строения структур полости носа, которые возникают в процессе роста лицевого скелета. Они приводят к нарушению дренажной функции околоносовых пазух. По словам эксперта, «в 100% случаев выявляется взаимосвязь головных болей с искривлением перегородки носа. Чаще всего эти особенности обусловлены генетически, поэтому латентный синусит можно назвать «семейным» диагнозом».

Радикальное решение

Лечить головные боли, вызванные синуситами, поможет комплексная хирургическая коррекция (КХК) структур полости носа. Это операция на перегородке носа, пластика нижних и средних носовых раковин, эндоназальная полисинусотомия (операция при полипозном или гнойном воспалении в околоносовых пазухах с использованием техники минимально инвазивной хирургии). В результате оперативного лечения происходит восстановление носового дыхания и аэрации околоносовых пазух, ликвидация очага вялотекущего воспалительного процесса или врожденного анатомического дефекта. «Среди 3400 прооперированных мною пациентов с латентными и хроническими синуситами, которые жаловались на головные боли, положительный результат достигнут в 100% случаев. Полное выздоровление наблюдалось у 85% пациентов. У остальных 15% результатом оперативного вмешательства явилось улучшение, снижение интенсивности головных болей. Что касается страдающих мигренозными головными болями, то среди моих прооперированных 284 пациентов в возрасте от 16 до 48 лет положительный результат был достигнут в 100% случаев. Точнее, исчезновение болей наблюдалось у 94,7% пациентов, а снижение интенсивности головных болей с исчезновением приступов – у 5,3%».

Спустя три тысячи лет после описания мигренозных состояний в древнеегипетских папирусах и спустя две тысячи лет после римского врача Галена, детально изучившего ту самую гемикранию, современники описывают свои мучения практически так же. Раскалывающая головная боль обусловлена аномальным взаимодействием структур черепа и тройничного нерва, который расположен в глубинных областях головного мозга, проходит через глазную впадину и выходит в зону на лбу над бровями. Спусковым крючком для приступа может стать любое резкое изменение среды – свет, громкие звуки, запахи, вкусы, смена режима сна. Для мигрени характерен большой диапазон симптомов: от острой головной боли до нарушения зрения, тошноты и рвоты, потери координации. Приступы мигрени заставляют больного неподвижно лежать в затемненном помещении, иногда в течение нескольких дней.