Ультразвуковое исследование в первом триместре беременности

Почему же так важно провести ультразвуковое исследование на сроке с 11 недель + 2 дня  по 13 недель + 6 дней  беременности?

В настоящее время ультразвуковой скрининг хромосомной патологии плода в 11 недель + 2 дня – 13 недель + 6 дней беременности является ≪золотым стандартом≫. Первое ультразвуковое исследование в этот период  с объединением данных анамнеза матери с выводами биохимических тестов может определить риск для широкого спектра осложнений беременности.

В первом триместре беременности размеры плода позволяют обнаружить и заподозрить большинство выявляемых с помощью эхографии врожденных пороков развития (ВПР), которые несовместимы с жизнью или приводят к тяжелой инвалидизации. И, несомненно, прерывание беременности на более ранних сроках является менее травматичным, чем прерывание беременности при обнаружении пороков развития плода во втором триместре. Выявляемость ВПР  на первом этапе скринингового  ультразвукового исследования зависит не только от разрешающей способности аппаратуры, но и, прежде всего, от профессиональной подготовки врача, а  методика ультразвукового исследования плода эффективна лишь в том случае, когда она применяется по единому плану и схеме, с четким определением показаний к проведению исследования  и его объема. 

Итак, именно в это время определяют толщину воротникового пространства (ТВП) плода, как основного маркера хромосомной патологии и ряда врожденных пороков развития. Воротниковое пространство является ультразвуковым проявлением скопления жидкости под кожей в тыльной области шеи плода в первом триместре беременности и вы­является у плодов как в норме, так и при хромосомных заболе­ваниях (например, бо­лезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями более характерно увеличение толщины воротникового пространства свыше 2,5 мм. Воротниковое пространство у всех плодов самопроизвольно исчезает после 14 недель беременности, поэтому очень важно пройти исследование с 11 недели + 2 дня по 13 недель + 6 дней. беременности, когда его можно измерить. В это же время производится оценка наличия носовых костей. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода и встречается у 60–70% плодов при трисомии 21, но данная ситуация возможна и у 2% плодов при нормальном кариотипе.

Теперь коснемся основных врожденных пороков развития, для которых характерно увеличение ТВП, и, прежде всего, это врожденные пороки сердца плода. Неоспоримо, что оптимальными сроками беременности для исследования сердца плода являются 20-22 недели, однако большинство летальных и клинически значимых пороков сердца могут быть диагностированы в конце I триместра беременности и специалист ультразвуковой диагностики с 11 недели + 2 дня беременности должен заверить родителей, что у их ребенка нет крупных врожденных пороков сердца. Раннее же их выявление может привести к постановке правильного диагноза или хотя бы вызвать подозрение для осуществления ультразвукового мониторинга. Таким образом, главная цель пренатальной диагностики, сформулированная специалистами всего мира, - это обеспечение женщины максимально  ранней информацией о пороке. Мы должны дать право женщине и семье в целом решать вопрос о вынашивании беременности при наличии грубых пороков развития у плода.

Для специалистов клиники «Скандинавия» осмотр сердца плода в сроки 11-14 недель заключается не только в констатации числа сердечных сокращений или показе красочного 3D/4D изображения плода будущей маме.  Задачей  специалистов нашей клиники является  выявление летальных и клинически значимых врожденных пороков сердца (ВПС)  при проведении эхокардиографии в I триместре беременности. Это исследование не ставит целью диагностику стенозов и гипоплазий выносящих трактов, определение мелких дефектов перегородок, патологий дуги аорты и артериального протока. Многие из этих пороков невозможно заподозрить в I триместре, т.к. проявляться они могут только после 30-й недели беременности.

Точность  пренатальной диагностики ВПС во все сроки беременности варьирует в широком диапазоне. Причинами этого могут быть разный опыт специалистов, наличие избытка подкожно-жировой клетчатки у беременной, класс ультразвукового аппарата, перенесенные ранее абдоминальные операции, срок беременности, количество околоплодных вод и положение плода. Однако многие из этих факторов теряют свою актуальность именно при проведении уточняющей трансвагинальной эхокардиографии в I триместре беременности. Своевременная диагностика ВПС позволяет идентифицировать плоды высокого риска по генетическим синдромам, что имеет важное значение при проведении пренатального консультирования и оказывает существенное влияние на акушерскую тактику.

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам сделать правильный выбор и лучше понять, для чего проводится это исследование, и почему важно провести его в нашей клинике именно с 11 недель + 2 дня по 13 недель + 6 дней беременности.

 

Врач УЗД высшей категории, специалист по пренатальной диагностике, кандидат медицинских наук Пуйда Сергей Адольфович